japanese hip society

【はじめに】人工関節/人工骨頭置換手術の手術件数は年々増加の一途をたどり、高齢化社会を背景として(1)脆弱性に起因するstem周囲骨折(2)高度骨破壊を伴うloosening(3)深部感染が増加傾向にある。股関節外科医にとってsalvage surgeryとしての腫瘍用人工関節/人工骨頭置換術は選択肢の一つとなりつつあり、手技の習得や腫瘍整形外科医との情報共有は極めて有用である。本演題では大腿骨近位腫瘍用人工骨頭置換術を中心にその手術手技と術後機能について概説する。【大腿骨近位腫瘍用人工骨頭】大腿骨近位は癌の骨転移に好発部位であり、腫瘍用人工骨頭は腫瘍整形外科医にとっては日常の手術と言える。近年の意図的縮小手術では手術時間136分、出血量257mlと低侵襲で安全な手術法となった。中殿筋および外側広筋の連続性を保持し、関節包を含め各種筋群を縫縮することで股関節の安定性と良好な術後機能が得られる。骨転移はがんロコモとして積極的な治療介入が推奨されており、がん診療連携拠点病院の股関節外科医が中心となり適応症例を限定して普及されることを提案したい。【腫瘍用人工膝関節置換・全大腿骨置換】上記の腫瘍用人工骨頭置換と同様に高齢者の人工関節置換術後のstem周囲骨折で適切な骨接合が困難な場合や骨破壊の進行したloosening症例や骨髄炎が疑われる慢性人工関節周囲感染には有用な選択肢とる。しかし切除範囲が広範囲になると晩期合併症としてのaseptic looseningへの対応が必須となる。大腿骨遠位では確実に進行するstem looseningとbone stockの問題からrotating hingeおよびcementless stemの改良が進んでおり、再置換を念頭においた術式・機種選択が必要となる。【考察】股関節外科医や骨盤外傷外科医などの他領域の整形外科医との情報共有は腫瘍整形外科医の手術手技の成熟に非常に有用であることをよく経験する。専門領域の垣根を越えた手術援助や共同手術について議論したい。