Annual Meeting of Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

【背景】ファロー四徴症術後症例など先天性心疾患症例における右室拡張能の評価は、既存のガイドライン(ASE/ESC)のアルゴリズムを用いるとカテーテルデータや臨床症状から得られる診断とは一致しない場合が多く認められる。【目的】右室拡張能評価のガイドライン指標が、先天性心疾患術後症例における評価に適していない原因について検討する。 【方法】ファロー四徴症術後37例(18.9 ± 7.7歳, 10歳以上例)を対象として心エコー検査による右室拡張能と心臓カテーテル検査から得られた右室圧指標を比較検討した。【結果】ガイドラインに従ってE/A, E/e’, DcTなどを用いて右室拡張能を分類するとNormal 3例, Impaired relaxation 1例, Pseudonormalization 21例, Restrictive 4例, 分類不能8例であった。Pseudonormalization群では RA 8.1 ± 2.5 mmHg, RVEDP 9.8 ± 2.7mmHg、Restrictive群では RA 6.3 ± 2.6mmHg, RVEDP 7.7 ± 2.6mmHgであり、Normal群の RA 7.7 ± 3.5mmHg, RVEDP 11.3 ± 1.5mmHg に比べて上昇は認められなかった。RA圧の上昇無く、E波増高がある原因として拡張早期のElastic recoilによる強いsuctionが影響していると推察し、右室圧波形を検討した。Pseudonormalization群, Restrictive群では dP/dt_min (－383 ± 177 mmHg/s および －349 ± 172mmHg/s) や Pmin (－0.1 ± 4.2mmHg および －1.8 ± 2.2 mmHg) が正常例 (dP/dt_min －171 ± 65mmHg/s, Pmin 1.5 ± 1.0mmHg) と比較して有意に低値であった (p＜0.05)。【考察】Pseudonormalizaion・Restrictiveを示す群では、RA圧上昇を認めることなく、E波増高が観察される。この原因は肺動脈狭窄や逆流による右室負荷に起因するElastic recoilの増強が関与していると考えた。【結語】ガイドラインに基づく右室拡張能評価は困難であり、右室のElastic recoil増強に伴う指標の変化を加味する必要がある。