Annual Meeting of Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

【背景】体格の小さな小児に対する迅速なECMO導入では、血液充填の不要な低充填量回路が望まれる。当院では回路充填量99ccの”99くん”(JMS、広島)を開発・臨床使用しているが、ポンプ流量と人工肺耐久性は限られるため、流量が大きく耐久性に優れる”Endumo”(平和物産、東京)を9kg以上の症例には無血充填で、或いは9kg未満でも長期補助が見込まれ、導入に時間的余裕がある症例に有血充填にて使用している。99くん装着後2日目までには有血充填したEndumoに乗せ換える必要がある。【目的】上記の”併用ECMO戦略”の治療成績を検討する。【方法】2010~2019年の間にECMO治療を行った15歳未満の64例を対象。術中人工心肺離脱困難例や、手術補助使用の症例、心筋症に対する補助人工心臓への橋渡し例は除いた。ECMO装着時日齢中央値89 [四分位範囲：24-328]日、体重3.8 [2.6-6.7]kg。基礎疾患は先天性心疾患が57例(89.1%)で、うち単心室が43例。ECMO導入理由は心肺停止が42例(65.6%)、低心拍出症候群が15(23.4%)、呼吸不全が6(9.4%)、その他1(1.6%)。【結果】全ECMO装着期間中央値は86 [49-191]時間。導入時ECMO回路は99くんが41例(64.0%)で、13例は移行せずに離脱、残り28例はEndumoへ移行。回路交換を要したEndumoは32例で、回路当たりの運転期間中央値は127 [55-191] 時間。ECMO離脱は51例(79.7%)、生存退院は39例(60.9%)。在院死亡の危険因子は長期ECMO補助(p= 0.04)、とカテーテル・外科治療非介入(p= 0.03)。ECMO離脱困難13例中原疾患による心不全死が11例。ECMO離脱後死亡12例中原疾患による心不全死が7例、肺炎2、蘇生後脳症2、及びその他1。【結論】併用ECMO戦略は患児の救命に有効であった。更なる安全性と経済性を考慮し、長期連続使用可能な低充填量回路を現在作成中である。