Annual Meeting of Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

【背景と目的】大血管位置異常を伴うDORVでは大血管関係や冠動脈形態にvariationが多くスイッチ手術の際には症例毎の工夫が必要である。2症例の術前術後画像所見と手術動画を提示する。【方法と結果】【症例1】生後9日男児BW2.7kg, DORV, subpulmonary VSD, Ao右前PA左後,冠動脈Shaher1。LVOT再建はRVOT切開よりePTFEパッチで施行(VSD拡大併施)した。上行Aoが長くスイッチ後の前方突出による肺動脈狭窄回避のため上行Aoを10mm長切除しPA再建パッチとして使用した。RCAがAo9時方向から起始しPAとの距離が遠いためAo NCC壁を用いて右冠動脈を延長, 移植した(sinus pouch法)。PAはLeCompte法で再建し遠位側吻合部を右PA側へスライドさせて左PAの過進展、狭窄を回避した。【症例2】生後27日男児BW3.3kg, DORV, subpulmonary VSD, posterior TGA (Ao右後PA左前), CoA, PDA, 冠動脈Shaher9, bil. PAB後。LVOT再建はRAより施行(VSD拡大併施)。CoAはEEEAで修復。先に肺動脈を後方で再建し(original Jatene)、症例1同様に吻合部を右側へスライドした。次に大動脈を再建。冠動脈はLCAの屈曲予防と肺動脈からの圧迫回避のため0時方向、高位へ移植。RCAはValsalva拡大予防のためpunch outで再建した。2症例とも大血管、末梢肺動脈、冠動脈狭窄を認めず経過良好である。【まとめ】術前術中解剖所見をもとに狭窄や屈曲、変形リスクを軽減する大血管再建、冠動脈再建が重要と思われた。