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[O9-4]左側大腸癌手術における予防的横行結腸ストーマ造設術
神 寛之, 守屋 拓実, 山田 貴大, 三橋 佑人, 内田 知顕, 木村 憲央, 加藤 雅志, 川嶋 啓明, 豊木 嘉一 (青森市民病院外科)
【はじめに】左側大腸癌手術において予防的ストーマ造設では回腸ストーマを選択することが多いが，術後にhigh output stoma（HOS），脱水，腎機能障害をきたす懸念があり，当院では2021年から横行結腸ストーマを第一選択としている．【方法と対象】2017年～2024年の期間に定時の左側大腸癌手術時に予防的ストーマ造設術を併施した症例について，回腸ストーマと横行結腸ストーマの手術成績を後方視的に比較検討した．【結果】回腸ストーマ造設（I群） 38例，横行結腸ストーマ造設（T群） 22例，年齢，性別では差を認めなかったが，I群でASA 3以上の割合が多く（P= 0.04），BMI が高かった（P= 0.03）．T群で腹腔鏡手術の割合が多く（P＜ 0.01），出血量が少なかった（P＜ 0.01） が，郭清度，手術時間は変わらなかった．Clavien-Dindo Grade II 以上の合併症はI群で多く（P= 0.02），ストーマ出口症候群を含む腸閉塞が多かった（P= 0.04）．HOSはすべてI群でみられ（I群：7例，T群：0例，P= 0.04），一時的なeGFR 低下が認められ（I群：13%低下，T群：1%低下，P＜ 0.01），うち1例が慢性腎臓病へ移行した．T群では食事開始が早く（I群：5日，T群：3日，P＜ 0.01），術後に要する補液が少なく（I群：14日，T群：6日，P＜ 0.01），術後在院日数も短かった（I群：28日，T群：19.5日，P= 0.03） ．手術後1年の時点でストーマ閉鎖していないのはI群2例，T群：0例，ストーマ閉鎖術時の術後合併症は両群で有意差を認めなかった．【結論】予防的横行結腸ストーマ造設術は現時点で大きな問題がなく，回腸ストーマ特有の合併症を回避するための選択肢になると思われた．手術時期，患者背景，手術アプローチなどに偏りがある後方視的な検討であるため，今後も症例を集積し検討していきたい．