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[WS9-5]Positioning of Perineal Body Reconstruction in the Japanese Practice Guidelines for Fecal Incontinence: Treatment Outcomes of 42 Cases with Post-Obstetric Perineal Body Injury
*Koichiro Murakami1 (1. Department of Surgery, Soshinkai Nagaokakyo Hospital)
【目的】便失禁診療ガイドライン2024年版ではSNMおよび括約筋形成術が外科治療の第一選択として推奨されているが,従来のオーバーラップ法は損傷した括約筋のみを重層縫合するものであり,外肛門括約筋・球海綿体筋・浅会陰横筋が収束する結合組織の集積部（会陰体）の構造的欠損には対応できていない。さらにガイドラインでは分娩後会陰体損傷に起因する便失禁が十分に分類されていない。会陰体再建術は会陰体そのものを修復する括約筋再建の上位概念の術式として現行ガイドラインの治療ギャップを埋めうる。本研究では分娩後会陰体損傷を3病型に分類し,会陰体再建術の病型別治療成績を評価した。【方法】2022年7月から2025年12月に当院で会陰体再建術を施行した連続42例を後方視的に解析した。病型1（直腸膣瘻,n=20）,病型2（孤立性括約筋機能不全,n=14）,病型3（総排泄腔様変形,n=8）に分類した。臨床的改善をWexnerスコア4点以上の低下,完全寛解をWexner=0と定義した。8例は他院での便失禁手術既往があるが成功していない。本研究は施設外の倫理委員会で認可された。【結果】術前Wexnerスコアは3群間で有意差なく（11.4±4.7,p=0.96）,術後3.4±4.3へ有意に改善した（p<0.001,Cohen’s d=1.92）。臨床的改善率は95.2%（40/42）,完全寛解率50.0%。病型別術後Wexnerスコアに有意差を認め（Kruskal-Wallis p=0.010）,病型1:改善率100%・完全寛解率75.0%,病型2:85.7%,病型3:改善率100%・完全寛解率37.5%。追跡期間中央値19.8カ月,再手術・人工肛門・死亡なし。他院で人工肛門造設を推奨された4例全例で造設を回避した。【結語】会陰体再建術はガイドライン推奨治療では対応できない会陰体の構造的欠損を直接修復することで,95.2%の臨床的改善率と全例での人工肛門回避を達成した。他院手術既往例を含む難治症例においても有効であり,SNMや括約筋形成術と並ぶ新たな外科的選択肢としてガイドラインへの位置づけが求められる。