Presentation Information
[PD9-3]Left-Sided Ileostomy Reduces Stoma Outlet Obstruction After Ileal Pouch–Anal Anastomosis for Ulcerative Colitis: A Randomized Controlled Trial
*Ryuichi Kuwahara1 (1. Division of Inflammatory Bowel Disease Surgery, Department of Gastroenterological Surgery, Hyogo Medical University)
【背景】
潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術（ileal pouch–anal anastomosis：IPAA）では縫合不全予防目的で回腸人工肛門が造設されることが多い。一方でストーマ出口閉塞（stoma outlet obstruction：SOO）は20〜40％に発生する比較的頻度の高い術後合併症である。す通常ストーマは右下腹部に造設されるが，IPAAでは回腸嚢が骨盤内に再建されるため小腸間膜の緊張や捻転が生じやく，ストーマ造設部位がSOO発生に影響する可能性がある。本研究ではストーマ造設部位の違いがSOO発生率に及ぼす影響を検討した。
【方法】
2018年1月から2024年6月までに当院でUCに対して392例の手術を行った。このうちIPAA（handsewn or stapled）および回腸人工肛門造設予定であった212例から同意の取得が得られなかった31例を除外した181例を対象とし単施設前向き無作為化比較試験を行った。患者を右下腹部にストーマを造設する群（R群）と左下腹部に造設する群（L群）に無作為に割り付けた。主要評価項目はSOOの発生率とした。
【結果】
181例（R群90例，L群91例）をintention-to-treat解析の対象とした。患者背景および術前の内科治療、手術関連因子に両群間で有意差は認めなかった。腹腔鏡手術は全体の90.6％に施行されていた。SOO発生率はR群31.1％に対しL群9.8％とL群で有意に低かった（p＝0.0004）。absolute risk reductionは21.3％であり，number needed to treatは4.7であった。多変量解析では左側ストーマ造設がSOO発生を抑制する独立因子であった（odds ratio 0.26，95％CI 0.11–0.61，p＝0.001）。SOO発症症例では術後在院日数が有意に延長していた（中央値33日 vs 22日，p＜0.001）。一方，術後重篤合併症（Clavien–Dindo≧Ⅲ）はR群14.4％，L群11.0％（p＝0.511），再手術率はR群2.2％，L群4.4％（p＝0.682）であり有意差は認めなかった。
【結論】
潰瘍性大腸炎に対するIPAAにおいて左側ストーマ造設はSOO発生率を有意に低下させた。ストーマ造設部位は外科的に修正可能な因子であり，SOO予防のための有用な手技となる可能性が示唆された。
潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術（ileal pouch–anal anastomosis：IPAA）では縫合不全予防目的で回腸人工肛門が造設されることが多い。一方でストーマ出口閉塞（stoma outlet obstruction：SOO）は20〜40％に発生する比較的頻度の高い術後合併症である。す通常ストーマは右下腹部に造設されるが，IPAAでは回腸嚢が骨盤内に再建されるため小腸間膜の緊張や捻転が生じやく，ストーマ造設部位がSOO発生に影響する可能性がある。本研究ではストーマ造設部位の違いがSOO発生率に及ぼす影響を検討した。
【方法】
2018年1月から2024年6月までに当院でUCに対して392例の手術を行った。このうちIPAA（handsewn or stapled）および回腸人工肛門造設予定であった212例から同意の取得が得られなかった31例を除外した181例を対象とし単施設前向き無作為化比較試験を行った。患者を右下腹部にストーマを造設する群（R群）と左下腹部に造設する群（L群）に無作為に割り付けた。主要評価項目はSOOの発生率とした。
【結果】
181例（R群90例，L群91例）をintention-to-treat解析の対象とした。患者背景および術前の内科治療、手術関連因子に両群間で有意差は認めなかった。腹腔鏡手術は全体の90.6％に施行されていた。SOO発生率はR群31.1％に対しL群9.8％とL群で有意に低かった（p＝0.0004）。absolute risk reductionは21.3％であり，number needed to treatは4.7であった。多変量解析では左側ストーマ造設がSOO発生を抑制する独立因子であった（odds ratio 0.26，95％CI 0.11–0.61，p＝0.001）。SOO発症症例では術後在院日数が有意に延長していた（中央値33日 vs 22日，p＜0.001）。一方，術後重篤合併症（Clavien–Dindo≧Ⅲ）はR群14.4％，L群11.0％（p＝0.511），再手術率はR群2.2％，L群4.4％（p＝0.682）であり有意差は認めなかった。
【結論】
潰瘍性大腸炎に対するIPAAにおいて左側ストーマ造設はSOO発生率を有意に低下させた。ストーマ造設部位は外科的に修正可能な因子であり，SOO予防のための有用な手技となる可能性が示唆された。