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[WS6-1]Management of comorbidities during neoadjuvant chemotherapy for resectable colorectal liver metastasis
*Hiroaki Nozawa1 (1. Department of Surgical Oncology, Graduate School of Medicine, The University of Tokyo)
【背景】臨床試験の結果をうけ大腸癌肝転移に対する術前全身療法(neoadjuvant therapy, NAC)が我が国でも普及してきた。NAC中の懸念事項として忍容性、治療反応性がそのまま我が国に当てはめてよいのか、また手術成績へNACが影響を及ぼすかが挙がるが、NACの期間にいかに併存疾患のマネジメントを行い安全に手術治療に臨むべきかについての検討はなされてこなかった。そこで大腸癌に対するNAC期間中の併存疾患のマネジメントについて自施設症例を用いて検討した。【方法】当院で2010年1月―2025年12月に切除可能の大腸癌同時性肝転移に対してNACを行いR0/R1手術を実施しえた症例とupfrontの切除症例を対象とした。臨床病理学的因子（年齢、性別、併存疾患、原発巣部位と遺伝子変異、cT, cN, cH因子）とNACの詳細、手術内容（アプローチ、術後合併症）、術後補助化学療法(AC)、無再発生存(RFS)、全生存(OS)を比較した。さらに併存疾患に対する他診療科による介入について解析した。【結果】NAC群(44例)はupfront群(106例)に比べて直腸癌(64% vs 43%)、CEA高値(93% vs 74%), cH2/3 (75% vs 28%)の頻度が高かった。年齢、性別やRAS遺伝子変異などの頻度に差はなかった。NACは82%がoxaliplatinベースのレジメンにて、86%で抗体製剤を併用し（中央値63日）、9例(20%)でH因子のdownstageが見られた。grade 3以上の有害事象は好中球減少10名(23%)、手足症候群2名(5%)などであった。NAC中に介入が行われた併存疾患は糖尿病が最多で(13名中12名）、大腸癌診断時のHbA1c 7.1%がR0/R1切除時6.3%(p=0.005)となり、NAC期間中に改善した（upfront群は20名中7名に介入、診断時 6.9%→R0/R1切除時 6.9%）。低侵襲アプローチ(MIS)による大腸切除はNAC群82%、upfront群 61%に行われ（p=0.03）、MISによる肝切除は各々16%と25%に行われた（p=0.32）。Grade 2以上の術後合併症はNAC 39%, upfront 42% (p=0.74）にみられた。ACはNAC群の66%、upfront群の73%で行われた。2群間でRFS, OSに有意差はなかった。【結論】当院でのNACは比較的安全に行われ、術後合併症への影響は見られなかった。腫瘍の病勢制御だけでなく、NAC期間を糖尿病のマネジメントに活用できた症例が多かった。