Presentation Information
[PD10-5]Surgical Management of Crohn’s Disease with Duodenal Fistulas
*Umeda Shinichi1 (1. Department of Surgery, Nagoya University Hospital)
【背景】Crohn病（CD）に合併する十二指腸瘻は稀であり，その最適な外科治療戦略は十分に確立されていない．本研究では十二指腸瘻を合併したCD症例の臨床的特徴，手術成績および術後合併症のリスク因子を検討した．
【方法】2007年から2024年に当院で腸管腸管瘻に対して手術を施行したCD症例135例を対象とし，うち十二指腸瘻を有する13例を抽出した．十二指腸瘻孔症例では十二指腸欠損が 3 cm 未満では一次閉鎖＋大網被覆を行い， 3 cm 以上では十二指腸空腸吻合を施行した．また経皮経胃的十二指腸ドレナージにより減圧管理を行った．十二指腸瘻群と非十二指腸瘻群で臨床背景および手術成績を比較解析した．さらに十二指腸瘻群における術後合併症（Clavien-Dindo分類 grade 2 以上）のリスク因子を解析した．
【結果】十二指腸瘻群では非十二指腸瘻群と比較して罹病期間が有意に長く（p = 0.048），大腸型病変が有意に多く認められた（p = 0.007）．術前検査では総蛋白，アルブミン，prognostic nutrition index がいずれも有意に低値であり（p = 0.010，0.029，0.048），クレアチニン値は有意に高値であった（p < 0.001）．手術因子では，十二指腸瘻群で開腹手術が有意に多く（p = 0.004），術中出血量も有意に多かった（p = 0.035）．術後成績では，Clavien–Dindo分類に基づく全合併症および Grade 2 以上，Grade 3 以上の合併症発生率，さらに再手術率はいずれも両群間で有意差を認めなかった．全135 例におけるリスク因子解析では，術中出血量 500 mL 以上（HR 3.81，95% CI 1.62–9.59，p = 0.0019）および既往手術歴（HR 3.11，95% CI 1.54–6.44，p = 0.002）が術後合併症の有意な予測因子であったのに対し，十二指腸瘻の存在自体は有意な因子ではなかった（HR 1.15，95% CI 0.34–3.55，p = 0.851）．十二指腸瘻群に限定した解析では，診断から手術まで 200 日以上の遅延（p = 0.047）および術中出血量 500 mL 以上（p < 0.001）が合併症発生と有意に関連していた．
【結論】十二指腸瘻を合併したCDに対する外科治療は，適切な瘻孔閉鎖と確実な減圧管理により安全に施行可能である．手術遅延は術後合併症と関連する可能性があり，早期の専門施設への紹介が重要である．
【方法】2007年から2024年に当院で腸管腸管瘻に対して手術を施行したCD症例135例を対象とし，うち十二指腸瘻を有する13例を抽出した．十二指腸瘻孔症例では十二指腸欠損が 3 cm 未満では一次閉鎖＋大網被覆を行い， 3 cm 以上では十二指腸空腸吻合を施行した．また経皮経胃的十二指腸ドレナージにより減圧管理を行った．十二指腸瘻群と非十二指腸瘻群で臨床背景および手術成績を比較解析した．さらに十二指腸瘻群における術後合併症（Clavien-Dindo分類 grade 2 以上）のリスク因子を解析した．
【結果】十二指腸瘻群では非十二指腸瘻群と比較して罹病期間が有意に長く（p = 0.048），大腸型病変が有意に多く認められた（p = 0.007）．術前検査では総蛋白，アルブミン，prognostic nutrition index がいずれも有意に低値であり（p = 0.010，0.029，0.048），クレアチニン値は有意に高値であった（p < 0.001）．手術因子では，十二指腸瘻群で開腹手術が有意に多く（p = 0.004），術中出血量も有意に多かった（p = 0.035）．術後成績では，Clavien–Dindo分類に基づく全合併症および Grade 2 以上，Grade 3 以上の合併症発生率，さらに再手術率はいずれも両群間で有意差を認めなかった．全135 例におけるリスク因子解析では，術中出血量 500 mL 以上（HR 3.81，95% CI 1.62–9.59，p = 0.0019）および既往手術歴（HR 3.11，95% CI 1.54–6.44，p = 0.002）が術後合併症の有意な予測因子であったのに対し，十二指腸瘻の存在自体は有意な因子ではなかった（HR 1.15，95% CI 0.34–3.55，p = 0.851）．十二指腸瘻群に限定した解析では，診断から手術まで 200 日以上の遅延（p = 0.047）および術中出血量 500 mL 以上（p < 0.001）が合併症発生と有意に関連していた．
【結論】十二指腸瘻を合併したCDに対する外科治療は，適切な瘻孔閉鎖と確実な減圧管理により安全に施行可能である．手術遅延は術後合併症と関連する可能性があり，早期の専門施設への紹介が重要である．