Presentation Information
[VWS5-6]Fusion Surgery as a Stabilization Strategy for Intracorporeal Reconstruction in Robotic Colorectal Surgery: A Phase-Based Workflow Using the Double Bipolar Method
*Yoshiaki Fujimoto1 (1. Department of Surgery, Saiseikai Fukuoka General Hospital)
【背景】
ロボット支援下大腸手術は急速に普及しているが，特に体内再建においては術者間のばらつきや手技の属人性が依然として課題であり，安定した再建手技の標準化が求められている．とくに狭骨盤や肥満症例では展開不良やalignment不良が術中トラブルの一因となりうる．
【目的】
本研究では，Double Bipolar Method（DBM）を中核としたtraction–countertraction制御と，助手との協働によるFusion Surgeryの概念に基づき，体内再建の安定化を目的とした再現性の高いworkflowを提示する．
【方法】
ロボット支援下結腸切除術における体内再建を6つのPhase（Setup，Mesenteric division，Perfusion check，Enterotomy，Anastomosis，Closure）に分解し，各Phaseにおける操作の要点と役割分担を定義した．精密な把持と安定したtraction–countertraction制御を可能とするDBMの特性を基盤とし，助手はstapler操作および腸管安定化を担う構造とした．本workflowを連続35例に適用し，周術期成績を後方視的に評価し，本workflowの安全性および実現可能性を検証した．
【結果】
35例において縫合不全および開腹移行は認めず，重篤な術中出血や再建関連合併症も認めなかった．Major complication（Clavien–Dindo ≥IIIa）はイレウス1例（2.9%）であった．各Phaseでの視野展開および操作の一貫性が向上し，特に再建操作におけるalignmentの再現性と出血制御の安定化が得られた．さらに手技の標準化により教育的再現性の向上も示唆された．本成績は特定の症例選択に依存せず適用可能であった．また，役割分担の明確化により手術進行の停滞が減少した．
【結論】
DBMを基盤としたFusion Surgeryは，ロボット大腸手術における体内再建の安定化に寄与する実践的戦略であり，Phase別workflowの提示により再現可能な標準化への一助となる可能性が示唆された．
ロボット支援下大腸手術は急速に普及しているが，特に体内再建においては術者間のばらつきや手技の属人性が依然として課題であり，安定した再建手技の標準化が求められている．とくに狭骨盤や肥満症例では展開不良やalignment不良が術中トラブルの一因となりうる．
【目的】
本研究では，Double Bipolar Method（DBM）を中核としたtraction–countertraction制御と，助手との協働によるFusion Surgeryの概念に基づき，体内再建の安定化を目的とした再現性の高いworkflowを提示する．
【方法】
ロボット支援下結腸切除術における体内再建を6つのPhase（Setup，Mesenteric division，Perfusion check，Enterotomy，Anastomosis，Closure）に分解し，各Phaseにおける操作の要点と役割分担を定義した．精密な把持と安定したtraction–countertraction制御を可能とするDBMの特性を基盤とし，助手はstapler操作および腸管安定化を担う構造とした．本workflowを連続35例に適用し，周術期成績を後方視的に評価し，本workflowの安全性および実現可能性を検証した．
【結果】
35例において縫合不全および開腹移行は認めず，重篤な術中出血や再建関連合併症も認めなかった．Major complication（Clavien–Dindo ≥IIIa）はイレウス1例（2.9%）であった．各Phaseでの視野展開および操作の一貫性が向上し，特に再建操作におけるalignmentの再現性と出血制御の安定化が得られた．さらに手技の標準化により教育的再現性の向上も示唆された．本成績は特定の症例選択に依存せず適用可能であった．また，役割分担の明確化により手術進行の停滞が減少した．
【結論】
DBMを基盤としたFusion Surgeryは，ロボット大腸手術における体内再建の安定化に寄与する実践的戦略であり，Phase別workflowの提示により再現可能な標準化への一助となる可能性が示唆された．