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[P18-6]A Case of Laparoscopic Right Hemicolectomy for Transverse Colon Cancer after Hepaticojejunostomy
*Takahiro Akiyama1 (1. Department of surgery, Odawara Municipal Hospital)
【はじめに】腹部手術既往を有する症例では解剖学的変化により手術難易度が上昇する。特に後結腸経路再建術後の横行結腸癌では、郭清対象である横行結腸間膜を挙上空腸が通過するため、手術操作は複雑となる。今回我々は、開腹による後結腸経路での胆管空腸吻合術後に発生した横行結腸癌に対し、郭清を伴う腹腔鏡下結腸右半切除術を施行した1例を経験したので報告する。【症例】78歳、男性。13年前に胆嚢結石症および総胆管結石症に対して開腹胆嚢摘出術、後結腸経路のRoux-en-Y再建による胆管空腸吻合術を施行した既往がある。便秘および腹痛を主訴に近医を受診し、精査の結果横行結腸癌イレウスの診断となり手術目的に当科を紹介受診された。【血液検査】腫瘍マーカーは正常範囲内。【画像所見】下部消化管内視鏡：横行結腸肝弯曲近傍に全周性2型腫瘍を認め、大腸ステントを留置した。生検結果は中分化管状腺癌の診断。腹部造影CT：腫瘍の栄養血管は中結腸動脈右枝で2群リンパ節までの転移が疑われる。挙上空腸は中結腸動静脈右枝と左枝の間を通過しており、腫瘍とは近接していない。腹水なし、肝転移なし、肺転移なし。中結腸動静脈を切離して挙上空腸の右側の横行結腸間膜を切除することにより十分な郭清か可能であると判断した。【手術】術前診断：横行結腸癌(T4a, N1, M0, cStageIIIb)。予定術式：腹腔鏡下結腸右半切除術。手術所見：頭側アプローチより開始して癒着を剥離して挙上空腸を同定した。後腹膜アプローチに続いて内側アプローチにより血管処理を行った。挙上空腸を確認して横行結腸間膜より十分に剥離することにより、安全に中結腸動静脈を切離して横行結腸間膜を郭清することが可能であった。【病理組織学的診断】T, Type 5, 50x30x10 mm (83%), tub2>tub1>muc+por2+sig, pT4a (SE), ly1a, v1a (EVG stain), Ph0, pN2a (4/40), pPM0 (230 mm), pDM0 (70 mm), M0, StageIIIc【術後経過】術後経過は良好で、特記すべき合併症なく術後7 日目に退院となった。【考察】術前に造影CTで十分に解剖を確認して手術プランを立てることで、手術操作が不雑となる後結腸経路胆管空腸吻合術後の結腸右半切除術を腹腔鏡で遂行することが可能であった。