Presentation Information
[WS3-5]Postoperative Pain Control and Bowel Care in Day Surgery for Anorectal Diseases: Our Clinical Practice
*Ken-ichi Komura1 (1. Komura Proctology Clinic)
当院は無床診療所であり、局所麻酔による日帰り手術を行っている。
【疼痛コントロール】
局所麻酔剤（リドカイン塩酸塩）は酸性で刺激が強いため、炭酸水素ナトリウムと混合しpHを中性に調整する。注射針は皮下注射に26G、深部に25Gの細針を使用し薬液をゆっくり注入することで、局所麻酔時の疼痛を軽減する。鎮静はミダゾラム（体重50kgに対し2.5mg）を用い、術後フルマゼニルで拮抗する。術直後はフルルビプロフェンアキセチル点注およびジクロフェナクナトリウム坐薬50mgを使用する。術後処方はロルノキシカム3T分３、ジクロフェナクナトリウム頓服とし、疼痛が強い場合はトラマドール塩酸塩・アセトアミノフェン配合を追加する。また痔核結紮切除半閉鎖における縫合を2層で行うことで、創の確実な閉鎖が図られ、疼痛軽減に寄与していると考えている。
【術後・排便ケア】
当院独自のセルフチェックノートに排便状況・疼痛・出血の有無等を記載させ、診察時に持参させる。術後状態を把握するコミュニケーションツールとして有用である。手術当日よりラクトミン製剤・酸化マグネシウムの内服を開始し、術後2日間排便がない場合は指診を行い、肛門内に便を認めれば浣腸を施行する。糞便塞栓をきたした場合には切除創への負担を避けるよう愛護的に摘便を行う。3日以上排便がなく肛門内に便がない場合はピコスルファートナトリウム水和物を追加する。また、術後1日目より注入軟膏（大腸菌死菌・ヒドロコルチゾン配合）を使用し、術後10日位に出血が一時的に増す可能性を患者に事前説明することで不安の軽減を図る。
【脊髄損傷患者における対応】
脊損患者は便意がなく、腹圧低下や反射消失により排便困難を来すため、日常的に摘便や浣腸を必要とする。痔核手術後はこれらの排便操作による肛門内への刺激が術後出血のリスクとなるため、慎重な対応が求められる。当院では術後2週間まで外来において3日毎に摘便を行い、術後出血なく管理し得た。自宅が車椅子生活に最適化されている脊損患者にとって、入院よりも日帰り手術の方がQOLの観点から有利である。これまで４名の脊損患者の痔核根治術を安全に日帰り手術で施行し得た。
【疼痛コントロール】
局所麻酔剤（リドカイン塩酸塩）は酸性で刺激が強いため、炭酸水素ナトリウムと混合しpHを中性に調整する。注射針は皮下注射に26G、深部に25Gの細針を使用し薬液をゆっくり注入することで、局所麻酔時の疼痛を軽減する。鎮静はミダゾラム（体重50kgに対し2.5mg）を用い、術後フルマゼニルで拮抗する。術直後はフルルビプロフェンアキセチル点注およびジクロフェナクナトリウム坐薬50mgを使用する。術後処方はロルノキシカム3T分３、ジクロフェナクナトリウム頓服とし、疼痛が強い場合はトラマドール塩酸塩・アセトアミノフェン配合を追加する。また痔核結紮切除半閉鎖における縫合を2層で行うことで、創の確実な閉鎖が図られ、疼痛軽減に寄与していると考えている。
【術後・排便ケア】
当院独自のセルフチェックノートに排便状況・疼痛・出血の有無等を記載させ、診察時に持参させる。術後状態を把握するコミュニケーションツールとして有用である。手術当日よりラクトミン製剤・酸化マグネシウムの内服を開始し、術後2日間排便がない場合は指診を行い、肛門内に便を認めれば浣腸を施行する。糞便塞栓をきたした場合には切除創への負担を避けるよう愛護的に摘便を行う。3日以上排便がなく肛門内に便がない場合はピコスルファートナトリウム水和物を追加する。また、術後1日目より注入軟膏（大腸菌死菌・ヒドロコルチゾン配合）を使用し、術後10日位に出血が一時的に増す可能性を患者に事前説明することで不安の軽減を図る。
【脊髄損傷患者における対応】
脊損患者は便意がなく、腹圧低下や反射消失により排便困難を来すため、日常的に摘便や浣腸を必要とする。痔核手術後はこれらの排便操作による肛門内への刺激が術後出血のリスクとなるため、慎重な対応が求められる。当院では術後2週間まで外来において3日毎に摘便を行い、術後出血なく管理し得た。自宅が車椅子生活に最適化されている脊損患者にとって、入院よりも日帰り手術の方がQOLの観点から有利である。これまで４名の脊損患者の痔核根治術を安全に日帰り手術で施行し得た。