Presentation Information
[VWS5-3]Robot-Assisted Surgery for Colon Cancer at Our High-Volume Center: Current Status and Future Perspectives
*Yusuke Tanaka1 (1. Dvision of Colon and Rectal Surgery, Shizuoka Cancer Center)
【背景】結腸癌に対するロボット支援手術(Ro)は腹腔鏡手術(Lap)と比較し、開腹移行率や合併症発生率の低減が示されているが、手術時間延長やコストが高いことが指摘されている。当科では2019年11月に導入し、2026年3月までに約900例を経験している。
【目的】結腸癌に対するRoの治療成績、手術教育および運用効率化に向けた取り組みと今後の展望を考察する。
【治療成績】<方法>2019年〜2025年に、Stage I-III結腸癌に対して、鏡視下で根治切除を行った症例を対象とし、Lap群とRo群の背景因子を傾向スコアマッチング(PSM)で調整し、治療成績を比較した。<結果>Lap/Ro群=601/655例。短期成績はPSM後のLap/Ro群=539/539例で比較した。手術時間はLap/Ro群=183/178分で有意差はなく、出血量≧50mLの症例はLap/Ro群=44(8.2%)/23(4.3%)例、開腹移行率はLap/Ro群=1.1/0%、術後合併症発生率(CD grade≧II)はLap/Ro群=13.9/6.5%で、Ro群が有意に少なかった。中期成績は2023年までに手術を行なった症例でPSMを行い、Lap/Ro群=138/138例で比較した。3年全生存率はLap/Ro群=96.2/97.8%、3年無再発生存率はLap/Ro群=93.3/91.9%で有意差はなかった(観察期間中央値46ヶ月)。
【手術教育】修練医はシミュレータや模擬臓器を用いて、Ro特有の手技の修練を行い、プロクターのもと、定型化した手術手技で部分執刀から開始している。術後のビデオカンファレンスで、手術手技のフィードバックや共有を行なっている。2023年度よりRoでの技術認定医申請を開始し、申請した5名全員が初回で技術認定を取得した。
【運用効率化】各科毎に予定枠に対する使用率を算出し、Ro枠の稼働最適化を図り、8科で年間1000件以上のRoを施行している。また、多職種で共同し、部屋移動を排した手術室割り、手術準備、入退室時間短縮を図り、年間300例を超えるロボット支援手術大腸癌手術を1日2件連続で行っている。
【結語】長期成績は症例蓄積が待たれるが、ハイボリュームセンターにおけるRoは、懸念される手術時間の増加なく、出血量、開腹移行、術後合併症の低減がみられた。また、効果的な手術教育が可能であり、運用効率化によりコスト面のデメリットの低減が期待できると考える。
【目的】結腸癌に対するRoの治療成績、手術教育および運用効率化に向けた取り組みと今後の展望を考察する。
【治療成績】<方法>2019年〜2025年に、Stage I-III結腸癌に対して、鏡視下で根治切除を行った症例を対象とし、Lap群とRo群の背景因子を傾向スコアマッチング(PSM)で調整し、治療成績を比較した。<結果>Lap/Ro群=601/655例。短期成績はPSM後のLap/Ro群=539/539例で比較した。手術時間はLap/Ro群=183/178分で有意差はなく、出血量≧50mLの症例はLap/Ro群=44(8.2%)/23(4.3%)例、開腹移行率はLap/Ro群=1.1/0%、術後合併症発生率(CD grade≧II)はLap/Ro群=13.9/6.5%で、Ro群が有意に少なかった。中期成績は2023年までに手術を行なった症例でPSMを行い、Lap/Ro群=138/138例で比較した。3年全生存率はLap/Ro群=96.2/97.8%、3年無再発生存率はLap/Ro群=93.3/91.9%で有意差はなかった(観察期間中央値46ヶ月)。
【手術教育】修練医はシミュレータや模擬臓器を用いて、Ro特有の手技の修練を行い、プロクターのもと、定型化した手術手技で部分執刀から開始している。術後のビデオカンファレンスで、手術手技のフィードバックや共有を行なっている。2023年度よりRoでの技術認定医申請を開始し、申請した5名全員が初回で技術認定を取得した。
【運用効率化】各科毎に予定枠に対する使用率を算出し、Ro枠の稼働最適化を図り、8科で年間1000件以上のRoを施行している。また、多職種で共同し、部屋移動を排した手術室割り、手術準備、入退室時間短縮を図り、年間300例を超えるロボット支援手術大腸癌手術を1日2件連続で行っている。
【結語】長期成績は症例蓄積が待たれるが、ハイボリュームセンターにおけるRoは、懸念される手術時間の増加なく、出血量、開腹移行、術後合併症の低減がみられた。また、効果的な手術教育が可能であり、運用効率化によりコスト面のデメリットの低減が期待できると考える。