Presentation Information
[WS7-5]Impact of Neoadjuvant Treatment Regimens on the Indication for Selective Lateral Lymph Node Dissection in Rectal Cancer After Preoperative Chemoradiotherapy
*Yuichiro Yokoyama1 (1. Department of surgical oncology, The University of Tokyo)
【目的】直腸癌術前化学放射線療法（CRT)のレジメンの違いが、選択的側方郭清（LLND）の適応基準である、CRT前の側方リンパ節(LLN)径に与える影響について明らかにする。
【方法】当科で2012年から2024年に遠隔転移を伴わない直腸癌に対してCRT後、根治切除を施行した症例の内、UFT/UZEL併用群をA群(192例）、TEGAFIRI（UFT/UZEL/CPT-11）併用群をB群(86例）とし、CTでのCRT前のLLN最大長径とLLN転移・再発の有無について比較検討した。
【結果】A群/B群でのUFT、RTに対するrelative dose intensity(RDI)は、UFT (0.985±0.098 vs 0.968±0.080：p=0.16) 、RT（0.997±0.036 vs 0.998±0.011：p=0.74）と両群間で差が無く、B群でのCPT-11に対するRDIは、0.867±0.212であった。B群はA群と比較して、年齢が若かったが、性別や腫瘍の肛門縁からの距離などには差を認めなかった。病理学的因子では、cT因子に差を認めないものの、ypT因子は、B群でよりdownstageされている傾向にあった（p=0.07）。また、B群でcN陽性症例が多い傾向にあった（51% vs 78%：p=0.06）が、ypN陽性症例には差を認めなかった（30% vs 26%：p=0.78）。TRGもB群で有意良好であり（p<0.01）、pCR率も、B群で有意に高かった（10% vs 20%：p=0.03）。LLNDは、A群の37例（19%：片側29例、両側：8例）、B群の10例（12％：片側6例、両側4例）に施行されていた。LLND施行例の内、A群の18例、B群の7例で病理学的LLN転移陽性であり、LLND非施行例の中で、A群の3例にLLN再発を認めた。LLN再発症例も含めて、LLN転移陽性例と定義し、CRT前のLLN長径のcut-off値を5mm、8mm、10mmとしてLLN転移陽性診断における感度/特異度を比較すると、A群では、5mm：100%/42.7%、8mm：95.2%/80.1%、10mm：76.2%/89.5%であり、B群では、5mm：100%/34.2%、8mm：100%/77.2%、10mm：100%/91.1%であった。B群では、LLN径10mmまでLLNDを省略できる可能性が示唆された。10mm以上のLLNの転移頻度は、A群47%、B群50%と両群で高かったが、8-10mmの範囲内のLLNの転移頻度はB群で低い傾向にあった（20% vs 0%：p = 0.27）。
【結語】CRT後のLLNDの適応基準となるCRT前のLLN径は、CRTレジメンによって異なる可能性が示唆された。
【方法】当科で2012年から2024年に遠隔転移を伴わない直腸癌に対してCRT後、根治切除を施行した症例の内、UFT/UZEL併用群をA群(192例）、TEGAFIRI（UFT/UZEL/CPT-11）併用群をB群(86例）とし、CTでのCRT前のLLN最大長径とLLN転移・再発の有無について比較検討した。
【結果】A群/B群でのUFT、RTに対するrelative dose intensity(RDI)は、UFT (0.985±0.098 vs 0.968±0.080：p=0.16) 、RT（0.997±0.036 vs 0.998±0.011：p=0.74）と両群間で差が無く、B群でのCPT-11に対するRDIは、0.867±0.212であった。B群はA群と比較して、年齢が若かったが、性別や腫瘍の肛門縁からの距離などには差を認めなかった。病理学的因子では、cT因子に差を認めないものの、ypT因子は、B群でよりdownstageされている傾向にあった（p=0.07）。また、B群でcN陽性症例が多い傾向にあった（51% vs 78%：p=0.06）が、ypN陽性症例には差を認めなかった（30% vs 26%：p=0.78）。TRGもB群で有意良好であり（p<0.01）、pCR率も、B群で有意に高かった（10% vs 20%：p=0.03）。LLNDは、A群の37例（19%：片側29例、両側：8例）、B群の10例（12％：片側6例、両側4例）に施行されていた。LLND施行例の内、A群の18例、B群の7例で病理学的LLN転移陽性であり、LLND非施行例の中で、A群の3例にLLN再発を認めた。LLN再発症例も含めて、LLN転移陽性例と定義し、CRT前のLLN長径のcut-off値を5mm、8mm、10mmとしてLLN転移陽性診断における感度/特異度を比較すると、A群では、5mm：100%/42.7%、8mm：95.2%/80.1%、10mm：76.2%/89.5%であり、B群では、5mm：100%/34.2%、8mm：100%/77.2%、10mm：100%/91.1%であった。B群では、LLN径10mmまでLLNDを省略できる可能性が示唆された。10mm以上のLLNの転移頻度は、A群47%、B群50%と両群で高かったが、8-10mmの範囲内のLLNの転移頻度はB群で低い傾向にあった（20% vs 0%：p = 0.27）。
【結語】CRT後のLLNDの適応基準となるCRT前のLLN径は、CRTレジメンによって異なる可能性が示唆された。