Presentation Information
[VWS8-2]Correlation between transanal 3D ultrasonography and operative findings in the abscess stage of type III anal fistula
*Katsuhisa Ohashi 1 (1. OHASHI Clinic)
【はじめに】３型痔瘻の原発巣として、従来提唱されてきたCourtney space（以下CS）に対し、近年は後方深部隙（posterior deep space：PDS）を主座とする認識が広がっている。しかし、肛門管周囲の狭小な領域において複雑な括約筋間隙を走行する瘻管を正確に診断することは、画像診断あるいは術中所見単独では容易ではない。したがって、両者を対比・統合した評価が進展様式の理解に不可欠である。当院では可能な全例に経肛門的3Dエコーを施行し、膿瘍期においても希望症例に一期的根治術を行い、術中動画も記録保存している。それらをもとに、本研究では発症早期である膿瘍期の原発巣と進展様式を検討した。
【方法】対象は令和5〜7年に3Dエコーおよび根治術を施行した３型痔瘻膿瘍期19例。BK Medical社SPECTOを用い、radial probe期（R5〜6年）12例、linear probe期（R7年）7例で評価し、原発膿瘍の進展様式をエコー所見と術中所見から後方視的に検討した。
【結果】radial probeでは解像度の制約により外肛門括約筋と肛門挙筋の識別が困難な症例が存在したが、linear probeでは外括約筋外のCSを含め解剖構造を明瞭に描出できた。PDS膿瘍の形態はバリエーションに富み、内外括約筋間の馬蹄状膿瘍形成、ⅡL部までの下降進展、外括約筋内膿瘍など複雑な病態を認識可能であった。術中所見でPDSから外括約筋を穿破しCSへ進展したと判断していたのが、術後エコーの見直しで外括約筋内にとどまるひょうたん型のPDS膿瘍と修正診断された例もあった。総合評価では原発膿瘍はPDS18例（94.7%）、CS1例（5.3%）であった。
【考察】当初はCSかPDSかの評価に難渋する症例も多かったが、3Dエコーは任意断面での再構築が可能であり、術中所見との反復対比により読影精度が向上した。さらに、linear probeで得られた明瞭なPDS描出所見をradial probe症例にフィードバックすることで、全体の診断精度向上に寄与したと考えられた。
【結語】Ⅲ型痔瘻膿瘍期のほとんどはPDSを原発とし、特に3D linear probeはその描出に有用であった。進展様式の理解には画像所見と術中所見の統合評価が重要であり、それが手術パフォーマンス向上につながると確信している。
【方法】対象は令和5〜7年に3Dエコーおよび根治術を施行した３型痔瘻膿瘍期19例。BK Medical社SPECTOを用い、radial probe期（R5〜6年）12例、linear probe期（R7年）7例で評価し、原発膿瘍の進展様式をエコー所見と術中所見から後方視的に検討した。
【結果】radial probeでは解像度の制約により外肛門括約筋と肛門挙筋の識別が困難な症例が存在したが、linear probeでは外括約筋外のCSを含め解剖構造を明瞭に描出できた。PDS膿瘍の形態はバリエーションに富み、内外括約筋間の馬蹄状膿瘍形成、ⅡL部までの下降進展、外括約筋内膿瘍など複雑な病態を認識可能であった。術中所見でPDSから外括約筋を穿破しCSへ進展したと判断していたのが、術後エコーの見直しで外括約筋内にとどまるひょうたん型のPDS膿瘍と修正診断された例もあった。総合評価では原発膿瘍はPDS18例（94.7%）、CS1例（5.3%）であった。
【考察】当初はCSかPDSかの評価に難渋する症例も多かったが、3Dエコーは任意断面での再構築が可能であり、術中所見との反復対比により読影精度が向上した。さらに、linear probeで得られた明瞭なPDS描出所見をradial probe症例にフィードバックすることで、全体の診断精度向上に寄与したと考えられた。
【結語】Ⅲ型痔瘻膿瘍期のほとんどはPDSを原発とし、特に3D linear probeはその描出に有用であった。進展様式の理解には画像所見と術中所見の統合評価が重要であり、それが手術パフォーマンス向上につながると確信している。