Presentation Information
[WS1-9]Optimal Distal Resection Margin in Rectal NET Surgery
*Kentaro Sato1 (1. Department of Colorectal Surgery, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research)
【目的】直腸神経内分泌腫瘍（NET）手術において推奨される肛門側切除断端距離（Distal resection margin , DRM）は、直腸癌のようにガイドラインには明示されておらず明らかでない。直腸NETは直腸癌に比べ低悪性度であり、DRMを短くすることが可能であれば肛門機能と予後の両立に寄与する可能性がある。本研究では、根治切除を受けた直腸NET症例における適切なDRMを検討した。
【方法】2005年から2023年までに当院でTMEを伴う根治切除を施行した直腸NET患者を対象とした。局所切除症例、NEC症例、Stage IV症例は除外した。DRM < 10mmのShort DRM群とDRM > 10mmのLong DRM群に分類した。両群の再発率、長期予後および再発リスク因子に関し後方視的に検討した。
【結果】対象208例中、Short DRM群は91例（43.8％）、Long DRM群117例（56.2％）であった。5年累積再発率に有意差はなく5年累積再発率（Short DRM: 7.2% vs. Long DRM: 7.0%, p = 0.80）、局所再発は両群ともに認めなかった。多変量解析において、腫瘍径＞20mm（HR: 7.01, p = 0.01）およびNET G2（HR: 5.18, p = 0.03）が再発の独立リスク因子であった一方、Short DRMは再発リスクと関連しなかった。5年Overall survivalも両群間で有意差を認めなかった（Short DRM: 96.8% vs. Long DRM: 95.6%, p = 0.69）。
【結論】直腸NET G1/G2において、切除断端陰性でR0切除が達成されていれば10mm以下のShort DRMでも再発リスクは増加しない。腫瘍学的根治性が最も重要であることは言うまでもないが、直腸癌と比べ低悪性であるNET G1/G2では、DRMを最小限に抑えることで肛門機能に配慮した手術が可能となる可能性がある。ただし、Short DRMで断端陰性を確保するためには術前マーキング、術中内視鏡、適切な腸管クリップデバイスの選択などの適切な対策を講じることが必須であり、これらを行わず安易にShort DRMを企図した手術を行うのは適切でない。当院で行っている術中内視鏡を用いた腸管切離手技についても併せて供覧する。
【方法】2005年から2023年までに当院でTMEを伴う根治切除を施行した直腸NET患者を対象とした。局所切除症例、NEC症例、Stage IV症例は除外した。DRM < 10mmのShort DRM群とDRM > 10mmのLong DRM群に分類した。両群の再発率、長期予後および再発リスク因子に関し後方視的に検討した。
【結果】対象208例中、Short DRM群は91例（43.8％）、Long DRM群117例（56.2％）であった。5年累積再発率に有意差はなく5年累積再発率（Short DRM: 7.2% vs. Long DRM: 7.0%, p = 0.80）、局所再発は両群ともに認めなかった。多変量解析において、腫瘍径＞20mm（HR: 7.01, p = 0.01）およびNET G2（HR: 5.18, p = 0.03）が再発の独立リスク因子であった一方、Short DRMは再発リスクと関連しなかった。5年Overall survivalも両群間で有意差を認めなかった（Short DRM: 96.8% vs. Long DRM: 95.6%, p = 0.69）。
【結論】直腸NET G1/G2において、切除断端陰性でR0切除が達成されていれば10mm以下のShort DRMでも再発リスクは増加しない。腫瘍学的根治性が最も重要であることは言うまでもないが、直腸癌と比べ低悪性であるNET G1/G2では、DRMを最小限に抑えることで肛門機能に配慮した手術が可能となる可能性がある。ただし、Short DRMで断端陰性を確保するためには術前マーキング、術中内視鏡、適切な腸管クリップデバイスの選択などの適切な対策を講じることが必須であり、これらを行わず安易にShort DRMを企図した手術を行うのは適切でない。当院で行っている術中内視鏡を用いた腸管切離手技についても併せて供覧する。