Presentation Information
[VWS5-4]Current Status and Challenges of Robot-Assisted Surgery for Colon Cancer: Our Department’s Initiatives Toward Establishing a Standard of Care
*Masayuki Hiraki1,2 (1. Department of Gastroenterology, Kansai Rosai Hospital)
【目的】
結腸癌に対するロボット支援手術（以下R-colon）は症例数は伸長しているが、術後合併症や腫瘍学的予後の検証に加え、コスト、手術時間の短縮、効率的な教育体制の構築といった課題の克服が不可欠である。自施設におけるR-colonの導入から現在までの成績を検証し、術式最適化に向けた工夫と、今後の普及に向けた「着地点」について考察する。
【対象と方法】
2021年4月より当科で施行した結腸癌手術306例（PS0-2,StageⅣ除く）を対象とし、腹腔鏡下手術（以下L-colon）群187例とR-colon群119例の背景因子（性別、年齢、BMI、腫瘍径）をPropensity-score matchingで調整し、手術成績を後方視的に比較検討した。
【結果】
各コホート117例で比較。R-colon群ではPfannenstiel小切開（76％）、体腔内吻合（85％）を積極的に施行。術後在院日数はR-colon群で有意に短縮した(L/R:11日/ 8.1日, p<0.01)。手術時間はR-colon群で長かったが、LHC、eRHCでは同等、Sigmoidectomyでは短かった。BMI>30の肥満症例では、L-colon群で手術時間が延長したが、R-colon群では延長しなかった。VAS score、鎮痛剤使用数、合併症（Clavien-Dindo分類 Grade II以上）は、有意差を認めなかった(L/R： 6.8％/5.1％, p=0.8)。腹壁瘢痕ヘルニア発生率は、R-colon群で低かった（L/R: 4.2％/0％, p=0.03）。
【当施設の工夫】
術式の定型化： ロボットの可動域を最大限に活かすポート配置と、剥離層を維持するための術野展開の定型化。
低侵襲性の追求：Pfannenstiel小切開とDST吻合を含む完全体腔内吻合（ICA）の定型化。
コスト・マンパワーの効率化： 器材費用の適正化を目指し、Fusion surgery導入や助手マンパワー削減に向けたDST吻合を含めたICAの実施。
【結語】
R-colonは、精緻な操作と低侵襲性により、特に術後在院日数の短縮やPfannenstiel切開導入による腹壁瘢痕ヘルニア防止において優位性を有する。今後の「着地点」としては、全症例への一律な適応ではなく、肥満症例や高難度術式などロボットのメリットが最大化される症例の選択、および徹底した効率化によるコスト・マンパワーの削減が重要である。さらに今後、創部の最小化による低侵襲性の追求が望まれる。
結腸癌に対するロボット支援手術（以下R-colon）は症例数は伸長しているが、術後合併症や腫瘍学的予後の検証に加え、コスト、手術時間の短縮、効率的な教育体制の構築といった課題の克服が不可欠である。自施設におけるR-colonの導入から現在までの成績を検証し、術式最適化に向けた工夫と、今後の普及に向けた「着地点」について考察する。
【対象と方法】
2021年4月より当科で施行した結腸癌手術306例（PS0-2,StageⅣ除く）を対象とし、腹腔鏡下手術（以下L-colon）群187例とR-colon群119例の背景因子（性別、年齢、BMI、腫瘍径）をPropensity-score matchingで調整し、手術成績を後方視的に比較検討した。
【結果】
各コホート117例で比較。R-colon群ではPfannenstiel小切開（76％）、体腔内吻合（85％）を積極的に施行。術後在院日数はR-colon群で有意に短縮した(L/R:11日/ 8.1日, p<0.01)。手術時間はR-colon群で長かったが、LHC、eRHCでは同等、Sigmoidectomyでは短かった。BMI>30の肥満症例では、L-colon群で手術時間が延長したが、R-colon群では延長しなかった。VAS score、鎮痛剤使用数、合併症（Clavien-Dindo分類 Grade II以上）は、有意差を認めなかった(L/R： 6.8％/5.1％, p=0.8)。腹壁瘢痕ヘルニア発生率は、R-colon群で低かった（L/R: 4.2％/0％, p=0.03）。
【当施設の工夫】
術式の定型化： ロボットの可動域を最大限に活かすポート配置と、剥離層を維持するための術野展開の定型化。
低侵襲性の追求：Pfannenstiel小切開とDST吻合を含む完全体腔内吻合（ICA）の定型化。
コスト・マンパワーの効率化： 器材費用の適正化を目指し、Fusion surgery導入や助手マンパワー削減に向けたDST吻合を含めたICAの実施。
【結語】
R-colonは、精緻な操作と低侵襲性により、特に術後在院日数の短縮やPfannenstiel切開導入による腹壁瘢痕ヘルニア防止において優位性を有する。今後の「着地点」としては、全症例への一律な適応ではなく、肥満症例や高難度術式などロボットのメリットが最大化される症例の選択、および徹底した効率化によるコスト・マンパワーの削減が重要である。さらに今後、創部の最小化による低侵襲性の追求が望まれる。