Presentation Information
[O17-1]Diagnostic Criteria for Lateral Lymph Node Metastasis and Treatment Outcomes in Lower Rectal Cancer
*Yasumitsu Saiki1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Coloproctology Center Takano Hospital)
【背景と目的】
下部直腸(Rb)癌におけるリンパ節(LN)転移は,腸間膜リンパ節(MLN)転移のみではなく側方リンパ節(LLN)転移が15-20%存在する.そのため本邦においてはLLN郭清(LLND)が推奨されているが,そのLLN転移の術前診断基準の定義は確立していない.当院ではLLN転移は短径5mm以上とし,LLNDはcT3以深またはLLN短径5mm以上を適応としている.
今回当院の診断基準の妥当性と,Rb癌の治療成績について評価することを目的とした.
【対象・方法】
検討１：LLN転移診断基準
2011-25年に術前MRIを施行した術前未治療のpStage I-Ⅲ Rb癌 125例を対象とし,LLN転移診断能、LLN(263,283)転移予測因子を検討.
LLNは短径サイズ,malignant features(MF)因子を評価.
検討2 :Rb癌の治療成績
2011-21年に手術を施行した術前未治療のpStage I-Ⅲ Rb癌 307例を対象とし,予後(生存(OS)・無再発生存(RFS))と郭清効果INDEXを検討.
【結果】
検討1:男性は69%,平均年齢 64歳,手術アプローチは開腹:腹腔鏡:ロボット=78:44:3,LLNDは片側:両側=15:110,StageI:II:III=30:38:57,MLN転移は41%,LLN転移は22例(18%).
LLN転移予測：短径5mm以上では感度62.5%,特異度86.3%,PPV34.1%,NPV95.3%,短径とMFの組み合わせでは感度37.5%,特異度96.2%,PPV52.9%,NPV93.1%であった.4mm以下かつMF3因子は認めなかった.
LLN転移予測因子(多変量解析)はEMVI,組織型(tub1以外),LLN転移予測が因子として抽出.
検討2: 男性は63%,平均年齢 64.3歳,手術アプローチは開腹:腹腔鏡=236:71,LLNDはなし:片側:両側=101:57:149,StageI:II:III=125:71:111,MLN転移は33%,LLN転移は44例(14%).再発は73例(24%).5yOSはStageI:II:III=96.4:86.5:70.9(%),OS因子(多変量解析)はLLND,T,MLN転移,LLN転移が因子として抽出.5yRFSはStageI:II:III=94.0:79.2:53.0(%),RFS因子(多変量解析)は組織型,LLND,T,MLN転移,LLN転移が因子として抽出.
郭清効果INDEXはOS,RFSともに251>263&283>252>253(LN).
【結語】
術前LLN転移を予測するには短径5mmは妥当だが,LLNDの適応はEMVI,組織型,LLN転移予測で決定することで,現在のT3以深または術前LLN転移陽性よりも優れている.また長期成績でもLLND効果も高く,予後改善が期待できる.
下部直腸(Rb)癌におけるリンパ節(LN)転移は,腸間膜リンパ節(MLN)転移のみではなく側方リンパ節(LLN)転移が15-20%存在する.そのため本邦においてはLLN郭清(LLND)が推奨されているが,そのLLN転移の術前診断基準の定義は確立していない.当院ではLLN転移は短径5mm以上とし,LLNDはcT3以深またはLLN短径5mm以上を適応としている.
今回当院の診断基準の妥当性と,Rb癌の治療成績について評価することを目的とした.
【対象・方法】
検討１：LLN転移診断基準
2011-25年に術前MRIを施行した術前未治療のpStage I-Ⅲ Rb癌 125例を対象とし,LLN転移診断能、LLN(263,283)転移予測因子を検討.
LLNは短径サイズ,malignant features(MF)因子を評価.
検討2 :Rb癌の治療成績
2011-21年に手術を施行した術前未治療のpStage I-Ⅲ Rb癌 307例を対象とし,予後(生存(OS)・無再発生存(RFS))と郭清効果INDEXを検討.
【結果】
検討1:男性は69%,平均年齢 64歳,手術アプローチは開腹:腹腔鏡:ロボット=78:44:3,LLNDは片側:両側=15:110,StageI:II:III=30:38:57,MLN転移は41%,LLN転移は22例(18%).
LLN転移予測：短径5mm以上では感度62.5%,特異度86.3%,PPV34.1%,NPV95.3%,短径とMFの組み合わせでは感度37.5%,特異度96.2%,PPV52.9%,NPV93.1%であった.4mm以下かつMF3因子は認めなかった.
LLN転移予測因子(多変量解析)はEMVI,組織型(tub1以外),LLN転移予測が因子として抽出.
検討2: 男性は63%,平均年齢 64.3歳,手術アプローチは開腹:腹腔鏡=236:71,LLNDはなし:片側:両側=101:57:149,StageI:II:III=125:71:111,MLN転移は33%,LLN転移は44例(14%).再発は73例(24%).5yOSはStageI:II:III=96.4:86.5:70.9(%),OS因子(多変量解析)はLLND,T,MLN転移,LLN転移が因子として抽出.5yRFSはStageI:II:III=94.0:79.2:53.0(%),RFS因子(多変量解析)は組織型,LLND,T,MLN転移,LLN転移が因子として抽出.
郭清効果INDEXはOS,RFSともに251>263&283>252>253(LN).
【結語】
術前LLN転移を予測するには短径5mmは妥当だが,LLNDの適応はEMVI,組織型,LLN転移予測で決定することで,現在のT3以深または術前LLN転移陽性よりも優れている.また長期成績でもLLND効果も高く,予後改善が期待できる.