Presentation Information
[WS9-6]Clinical Outcomes of Sacral Neuromodulation for Fecal Incontinence and the Predictive Role of Test Stimulation
*Hidetoshi Katsuno1 (1. Department of Surgery, Fujita Health University Okazaki Medical Center)
【背景】2014年の仙骨神経刺激療法（Sacral Neuromodulation: SNM）の保険収載および便失禁診療ガイドラインの発刊により、便失禁に対する外科治療の選択肢が明確化された。一方で、本邦における実臨床データは依然として限定的であり、治療効果の予測に関する知見も十分ではない。そこで、当院におけるSNMの短期成績を評価するとともに、試験刺激期の症状改善が治療効果を予測し得るかを検討した。
【方法】2014年から2024年にSNMを施行した便失禁患者34例を対象とし、前向きに収集したデータを後方視的に解析した。全例に対し2週間の試験刺激（Stage 1）を行い、症状改善が得られた症例を中心に永久植込（Stage 2）へ移行した。評価項目として、週単位の失禁回数、重症度スコアのCCFIS(Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score)およびFISI(Fecal Incontinence Severity Index)、QOLスコアのJFIQL(Japanese Fecal Incontinence Quality of Life Scale)を用い、肛門内圧検査による最大静止圧および最大随意収縮圧を測定した。12か月後における失禁回数の50%以上減少を治療成功と定義し、試験刺激期における改善率との関連をROC解析(receiver operating characteristic)により評価した。
【結果】32例（94.1%）が植込へ移行し、30例において術後12か月の評価が可能であった。週単位の失禁回数は7.5回から3.0回へ減少し、CCFISは15から9、FISIは36.5から22.5へ改善し、JFIQLも2.02から2.53へ改善した。治療成功率は66.7%であった。最大随意収縮圧は上昇したが、最大静止圧に有意な変化は認めなかった。試験刺激期の改善率は治療成功を予測した（AUC 0.663）。
【結語】SNMは症状およびQOLの改善に寄与する安全かつ有効な外科治療である。試験刺激期の改善率は治療効果の指標となるが、50%未満であっても良好な転帰が得られる症例があり、単一の数値基準に依存しない総合的評価が重要である。ガイドラインの普及により適切な患者選択と治療導入が進む中、今後は長期成績の蓄積が求められる。
【方法】2014年から2024年にSNMを施行した便失禁患者34例を対象とし、前向きに収集したデータを後方視的に解析した。全例に対し2週間の試験刺激（Stage 1）を行い、症状改善が得られた症例を中心に永久植込（Stage 2）へ移行した。評価項目として、週単位の失禁回数、重症度スコアのCCFIS(Cleveland Clinic Florida Fecal Incontinence Score)およびFISI(Fecal Incontinence Severity Index)、QOLスコアのJFIQL(Japanese Fecal Incontinence Quality of Life Scale)を用い、肛門内圧検査による最大静止圧および最大随意収縮圧を測定した。12か月後における失禁回数の50%以上減少を治療成功と定義し、試験刺激期における改善率との関連をROC解析(receiver operating characteristic)により評価した。
【結果】32例（94.1%）が植込へ移行し、30例において術後12か月の評価が可能であった。週単位の失禁回数は7.5回から3.0回へ減少し、CCFISは15から9、FISIは36.5から22.5へ改善し、JFIQLも2.02から2.53へ改善した。治療成功率は66.7%であった。最大随意収縮圧は上昇したが、最大静止圧に有意な変化は認めなかった。試験刺激期の改善率は治療成功を予測した（AUC 0.663）。
【結語】SNMは症状およびQOLの改善に寄与する安全かつ有効な外科治療である。試験刺激期の改善率は治療効果の指標となるが、50%未満であっても良好な転帰が得られる症例があり、単一の数値基準に依存しない総合的評価が重要である。ガイドラインの普及により適切な患者選択と治療導入が進む中、今後は長期成績の蓄積が求められる。