Presentation Information
[WS10-8]Where Should LARS Be Managed? — A Community Clinic–Based Intervention Model and Integrated Care Pathways
*Hideaki Nishigori1 (1. Nishigori Onaka Oshiri Clinic)
直腸癌に対する肛門温存手術の普及に伴い、Low anterior resection syndrome（LARS）は術後QOLを規定する重要な病態となっている。一方で、LARSは術後フォロー終了後に適切な評価や治療介入がなされず、地域医療において未診断・未治療のまま潜在化している症例が少なくない。本発表では「LARSはどこで診るべきか」という視点から、ハイボリュームセンターと地域クリニックの連携による診療モデルを提案する。
演者はこれまでハイボリューム施設において直腸癌外科治療に従事し、現在は排便機能障害を専門とするクリニック診療に従事している立場から、両者の役割分担の重要性を考察する。LARSは括約筋機能低下、直腸貯留能低下、感覚異常など複数の機能障害が関与するため、症状のみならず機能的側面に基づいた評価と個別化治療が求められる。
地域クリニックにおいては、問診やLARS scoreによるスクリーニングに加え、排便日誌や生活背景の評価を踏まえ、生活指導や薬物療法といった基本的介入から、骨盤底筋リハビリテーションやバイオフィードバック療法など専門的治療まで段階的な対応が可能である。特に反復可能で低侵襲な機能訓練は、患者の自己管理能力の向上にも寄与し、長期的フォローを担う場としてのクリニックの強みである。
一方で、現行の保険診療制度においては、排便機能障害に対する継続的かつ体系的なリハビリテーション介入の評価は十分とは言えず、診療時間や人的資源の制約も含め、実臨床での普及には課題がある。このため、すべてを単施設で完結させるのではなく、役割分担に基づく診療連携が不可欠である。
具体的には、術後一定期間でのLARS scoreを用いたスクリーニングと紹介基準の明確化、地域クリニックでの段階的介入、症状改善後の逆紹介や難治例の再評価といった双方向の連携体制が重要となる。これにより、患者が適切なタイミングで必要な医療資源にアクセスできる体制構築が期待される。本発表では、LARS診療における地域介入モデルとその運用の実際を提示し、制度的課題も踏まえた持続可能な連携のあり方について考察する。
演者はこれまでハイボリューム施設において直腸癌外科治療に従事し、現在は排便機能障害を専門とするクリニック診療に従事している立場から、両者の役割分担の重要性を考察する。LARSは括約筋機能低下、直腸貯留能低下、感覚異常など複数の機能障害が関与するため、症状のみならず機能的側面に基づいた評価と個別化治療が求められる。
地域クリニックにおいては、問診やLARS scoreによるスクリーニングに加え、排便日誌や生活背景の評価を踏まえ、生活指導や薬物療法といった基本的介入から、骨盤底筋リハビリテーションやバイオフィードバック療法など専門的治療まで段階的な対応が可能である。特に反復可能で低侵襲な機能訓練は、患者の自己管理能力の向上にも寄与し、長期的フォローを担う場としてのクリニックの強みである。
一方で、現行の保険診療制度においては、排便機能障害に対する継続的かつ体系的なリハビリテーション介入の評価は十分とは言えず、診療時間や人的資源の制約も含め、実臨床での普及には課題がある。このため、すべてを単施設で完結させるのではなく、役割分担に基づく診療連携が不可欠である。
具体的には、術後一定期間でのLARS scoreを用いたスクリーニングと紹介基準の明確化、地域クリニックでの段階的介入、症状改善後の逆紹介や難治例の再評価といった双方向の連携体制が重要となる。これにより、患者が適切なタイミングで必要な医療資源にアクセスできる体制構築が期待される。本発表では、LARS診療における地域介入モデルとその運用の実際を提示し、制度的課題も踏まえた持続可能な連携のあり方について考察する。