Presentation Information
[VWS10-1]Modified Delorme Procedure for Rectal Prolapse
*Hideki Yamada1 (1. Yamada coloproctology clinic)
＜はじめに＞
近年，人口の高齢化に伴い，直腸脱のような高齢者に多い疾患に遭遇する機会が増加してきている．直腸脱に対する外科治療の選択に際して，低侵襲であり，根治性が高く，QOL を考慮した治療法が求められている．直腸脱に対する経肛門的（経会陰的）治療は低侵襲性において優れた治療とされている．経肛門的（経会陰的）アプローチであるDelorme法は2020 年に日本大腸肛門病学会から出版されたガイドラインでは，Gant-三輪-Thiersch 法と共に5 cm 以下の直腸脱症例に対して推奨されている．当院では脱出腸管の外管粘膜と内管粘膜を分割して剥離するDelorme手術（変法）を行っている．今回，われわれが行っているDelorme 手術（変法）の手技について説明し，術前術後の肛門機能と便秘および便失禁スコアについて検討した．
＜手術術式＞
始めから外管粘膜の剥離を脱出腸管の先進部（先端）から歯状線方向に向かって行うことで，早期に適切な剥離層を見定めることができ，止血操作が行いやすいと考えるからである．また，直腸筋層を腹腔側へ反転させ，より多くの直腸粘膜の剥離を行うことで術後再発の予防に努めている．
＜対象と方法＞
2017年6 月から2024 年4 月までの6 年10ヵ月間に完全直腸脱と診断した40 例に対してDelorme 手術（変法）を施行した．
＜結果＞
男性2 例，女性38 例で，年齢の中央値は81 歳（50-91 歳）であった．平均脱出腸管長は4 cm（ 2 - 7 cm），総粘膜切除長は11.4cm（ 5 -24cm）であり，再発は6 例に認めた（再発率15％）．手術死亡例は認めなかったが， 1 例（2.5％）で縫合不全， 5 例（12.5％）で縫合部狭窄を認めた．再発しなかった34 例を対象に術前・術後の肛門内圧検査（最大静止圧，最大随意収縮圧）と便失禁スコア（FISI），便秘スコア（CSS）を評価したが，いずれも有意に改善していた．
＜考察と結語＞
直腸脱に対するDelorme 手術は直腸脱の症状で困っている患者に対して，肛門機能のみならず，便失禁スコア（FISI）と便秘のスコア（CSS）までも改善させ得る有効な術式と思われた．
近年，人口の高齢化に伴い，直腸脱のような高齢者に多い疾患に遭遇する機会が増加してきている．直腸脱に対する外科治療の選択に際して，低侵襲であり，根治性が高く，QOL を考慮した治療法が求められている．直腸脱に対する経肛門的（経会陰的）治療は低侵襲性において優れた治療とされている．経肛門的（経会陰的）アプローチであるDelorme法は2020 年に日本大腸肛門病学会から出版されたガイドラインでは，Gant-三輪-Thiersch 法と共に5 cm 以下の直腸脱症例に対して推奨されている．当院では脱出腸管の外管粘膜と内管粘膜を分割して剥離するDelorme手術（変法）を行っている．今回，われわれが行っているDelorme 手術（変法）の手技について説明し，術前術後の肛門機能と便秘および便失禁スコアについて検討した．
＜手術術式＞
始めから外管粘膜の剥離を脱出腸管の先進部（先端）から歯状線方向に向かって行うことで，早期に適切な剥離層を見定めることができ，止血操作が行いやすいと考えるからである．また，直腸筋層を腹腔側へ反転させ，より多くの直腸粘膜の剥離を行うことで術後再発の予防に努めている．
＜対象と方法＞
2017年6 月から2024 年4 月までの6 年10ヵ月間に完全直腸脱と診断した40 例に対してDelorme 手術（変法）を施行した．
＜結果＞
男性2 例，女性38 例で，年齢の中央値は81 歳（50-91 歳）であった．平均脱出腸管長は4 cm（ 2 - 7 cm），総粘膜切除長は11.4cm（ 5 -24cm）であり，再発は6 例に認めた（再発率15％）．手術死亡例は認めなかったが， 1 例（2.5％）で縫合不全， 5 例（12.5％）で縫合部狭窄を認めた．再発しなかった34 例を対象に術前・術後の肛門内圧検査（最大静止圧，最大随意収縮圧）と便失禁スコア（FISI），便秘スコア（CSS）を評価したが，いずれも有意に改善していた．
＜考察と結語＞
直腸脱に対するDelorme 手術は直腸脱の症状で困っている患者に対して，肛門機能のみならず，便失禁スコア（FISI）と便秘のスコア（CSS）までも改善させ得る有効な術式と思われた．