Presentation Information
[P5-1]The Pros and Cons of Neoadjuvant Chemotherapy in Locally Advanced Colorectal Cancer with Bladder Invasion: A Case Series of Three Patients
*Hiromichi Sonoda1 (1. Department of Digestive Surgery, Kawakita General Hospital)
他臓器浸潤を伴う局所進行大腸癌に対して、欧米のガイドラインではFOLFOX療法やCAPOX療法による術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy：NAC）が推奨されている一方、本邦では手術先行が標準治療とされている。とりわけ膀胱浸潤例では尿路変更を伴う拡大手術が必要となることが多く、NACによる腫瘍縮小により膀胱温存が可能となれば患者のQOL向上に寄与する可能性がある。今回、膀胱浸潤を伴う局所進行大腸癌3例の治療経験から、NACの意義と課題について検討した。
【症例1】71歳男性。RAS野生型S状結腸癌（cT4b（膀胱）N0M0、Stage IIc）。人工肛門造設による感染コントロール後、mFOLFOX6＋パニツムマブによるNACを開始したが、1コース終了後に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎を発症し、腹腔鏡下腹腔ドレナージ術を施行した。感染収束後に開腹骨盤内臓全摘術を施行した。初診から2年2か月経過した現在、肝・肺転移に対し化学療法を継続中である。
【症例2】61歳男性。RAS野生型S状結腸癌（cT4b（膀胱）N0H1、Stage IVa）。人工肛門造設後、mFOLFOX6＋パニツムマブによるNACを施行したが、8コース後に腫瘍穿孔による腹腔内膿瘍を認め、経皮的ドレナージを施行した。その後の画像検査で肝転移増悪および骨盤内再発を認め、癌性疼痛により化学療法継続困難となり、初診から1年1か月で永眠した。
【症例3】81歳女性。虫垂癌（cT4b（膀胱）N0M0、Stage IIc）。高齢であることからNACによる有害事象を懸念し、手術先行とした。開腹回盲部切除、膀胱・子宮付属器合併切除および尿路再建術を施行した。術後尿路感染を認めたが保存的加療で軽快し、術後31日目に退院した。
症例1、2では抗EGFR抗体薬併用による早期腫瘍縮小効果を期待しNACを施行したが、いずれも感染性合併症を契機に根治治療の機会を逸した。一方、症例3では手術先行により安全に根治切除が可能であった。結腸癌に対するNACのエビデンスは依然限定的であり、特に膀胱浸潤例では穿孔や感染などの重篤な有害事象のリスクを踏まえると、現時点では手術先行が妥当な治療戦略である可能性が示唆された。
【症例1】71歳男性。RAS野生型S状結腸癌（cT4b（膀胱）N0M0、Stage IIc）。人工肛門造設による感染コントロール後、mFOLFOX6＋パニツムマブによるNACを開始したが、1コース終了後に消化管穿孔による急性汎発性腹膜炎を発症し、腹腔鏡下腹腔ドレナージ術を施行した。感染収束後に開腹骨盤内臓全摘術を施行した。初診から2年2か月経過した現在、肝・肺転移に対し化学療法を継続中である。
【症例2】61歳男性。RAS野生型S状結腸癌（cT4b（膀胱）N0H1、Stage IVa）。人工肛門造設後、mFOLFOX6＋パニツムマブによるNACを施行したが、8コース後に腫瘍穿孔による腹腔内膿瘍を認め、経皮的ドレナージを施行した。その後の画像検査で肝転移増悪および骨盤内再発を認め、癌性疼痛により化学療法継続困難となり、初診から1年1か月で永眠した。
【症例3】81歳女性。虫垂癌（cT4b（膀胱）N0M0、Stage IIc）。高齢であることからNACによる有害事象を懸念し、手術先行とした。開腹回盲部切除、膀胱・子宮付属器合併切除および尿路再建術を施行した。術後尿路感染を認めたが保存的加療で軽快し、術後31日目に退院した。
症例1、2では抗EGFR抗体薬併用による早期腫瘍縮小効果を期待しNACを施行したが、いずれも感染性合併症を契機に根治治療の機会を逸した。一方、症例3では手術先行により安全に根治切除が可能であった。結腸癌に対するNACのエビデンスは依然限定的であり、特に膀胱浸潤例では穿孔や感染などの重篤な有害事象のリスクを踏まえると、現時点では手術先行が妥当な治療戦略である可能性が示唆された。