Presentation Information
[VWS9-7]Technical modifications in diverting ileostomy construction to prevent stoma outlet obstruction after ileal pouch surgery for ulcerative colitis
*Yuzo Harada1 (1. Department of Surgical Oncology, The University of Tokyo)
【背景】
潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術(IAA)および回腸嚢肛門管吻合術(IACA)では、一時的回腸ストーマが広く造設されている。一方、ストーマ出口閉塞(stoma outlet obstruction：SOO)は術後早期合併症として一定の頻度で認められ、時に再手術を要する。
【目的】
IAA/IACA後のSOO発生率および治療成績を検討し、SOOの予防手技を提示する。
【対象と方法】
当科で潰瘍性大腸炎に対し、2010年1月～2026年1月にIAA/IACA、回腸人工肛門造設術を施行した49例を対象とし、臨床病理学的因子、SOO発生率、治療内容等を後方視的に解析した。
【結果】
SOOは32.7％(16例)に認められ、多くは人工肛門からの減圧などの保存的加療で改善したが、入院継続のまま早期の人工肛門閉鎖を行った症例が1例、退院後にSOOで再入院となり、人工肛門閉鎖をおこなった症例が1例あり、手術による介入を4.1%(2例)に要した。SOOの発症リスクとしてこれまでにBMI、腹直筋の厚さといった患者因子に加え、小腸のねじれ、ストマ造設の位置などの手術因子が報告されており、当科では手術の際に腹腔内での回腸、腸間膜の向きを確認し、無理のない経路で挙上することに留意している。また従来右下腹部に造設を行っていたが、2021年以降、左下腹部への造設を基本としている。IAA/IACAにおける回腸人工肛門造設の実際を提示し、術中のポイントを供覧する。また、ねじれに起因すると考えられたSOO症例の画像も併せて供覧する。
【結論】
IAA/IACAでの回腸人工肛門造設では腸管の自然な走行を保ち、ねじれを回避することがSOO予防に重要である。
潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術(IAA)および回腸嚢肛門管吻合術(IACA)では、一時的回腸ストーマが広く造設されている。一方、ストーマ出口閉塞(stoma outlet obstruction：SOO)は術後早期合併症として一定の頻度で認められ、時に再手術を要する。
【目的】
IAA/IACA後のSOO発生率および治療成績を検討し、SOOの予防手技を提示する。
【対象と方法】
当科で潰瘍性大腸炎に対し、2010年1月～2026年1月にIAA/IACA、回腸人工肛門造設術を施行した49例を対象とし、臨床病理学的因子、SOO発生率、治療内容等を後方視的に解析した。
【結果】
SOOは32.7％(16例)に認められ、多くは人工肛門からの減圧などの保存的加療で改善したが、入院継続のまま早期の人工肛門閉鎖を行った症例が1例、退院後にSOOで再入院となり、人工肛門閉鎖をおこなった症例が1例あり、手術による介入を4.1%(2例)に要した。SOOの発症リスクとしてこれまでにBMI、腹直筋の厚さといった患者因子に加え、小腸のねじれ、ストマ造設の位置などの手術因子が報告されており、当科では手術の際に腹腔内での回腸、腸間膜の向きを確認し、無理のない経路で挙上することに留意している。また従来右下腹部に造設を行っていたが、2021年以降、左下腹部への造設を基本としている。IAA/IACAにおける回腸人工肛門造設の実際を提示し、術中のポイントを供覧する。また、ねじれに起因すると考えられたSOO症例の画像も併せて供覧する。
【結論】
IAA/IACAでの回腸人工肛門造設では腸管の自然な走行を保ち、ねじれを回避することがSOO予防に重要である。