Presentation Information
[O7-3]Treatment Strategies for Colorectal Cancer with Abscess Formation
*Yoh Kitamura1 (1. Division of Gastroenterologic Surgery, Department of Surgery, Tohoku Medical and Pharmaceutical University)
【目的】
膿瘍形成を伴う大腸癌は、局所感染の制御と腫瘍学的根治性の両立が課題である。当院での治療経験を通じて、その治療戦略について検討した。
【方法】
2021年1月から2025年12月までに当院で原発巣切除を施行した大腸癌のうち、膿瘍形成を伴った症例を対象とし、患者背景、初期治療、手術内容、短期および長期成績について後方視的に検討した。
【結果】
対象は8例で、年齢中央値は68歳（51–84歳）、男性3例、女性5例であった。7例は診断時に膿瘍形成を伴い、1例はストーマ造設後の化学療法中に膿瘍を発症した。腫瘍部位は虫垂1例、下行結腸1例、S状結腸5例、直腸1例であった。初期治療として1例に緊急で原発巣切除を施行し、7例では抗菌薬投与と腸管安静に続いて段階的治療を行った。このうち4例は2週間以内に原発巣手術を行った。残る3例は、それぞれ、ストーマ造設先行例、SEMS留置例、ストーマ既設例であり、いずれも化学療法/放射線療法後に原発巣切除を施行した。なお、SEMS留置例は術前治療中に穿孔を来し、ストーマ造設を要した。手術アプローチは開腹4例、腹腔鏡3例（うち2例で開腹移行）、ロボット支援1例であった。病期はStage IIが3例、Stage IIIが1例、Stage IVが4例であった。Clavien-Dindo分類III以上の術後合併症を2例に認め、遺残膿瘍および縫合不全が1例ずつであった。また、初回原発巣切除例のうち2例はハルトマン手術となり、1例は術後合併症によりストーマ造設を要した。一方、ストーマ既設例は原発巣切除時に閉鎖が可能であった。観察期間中央値は34か月（5–60ヶ月）で、原病死が1例あった。また局所再発は1例に認められ、遺残膿瘍を併発した症例であった。
【結語】
膿瘍形成大腸癌では、全身状態、腫瘍部位、閉塞・穿孔・穿通などの局所所見、ならびに感染制御の状況を総合的に評価し、一期的あるいは二期的手術を選択する必要がある。安全性と根治性の両立には、症例ごとの病態に応じた柔軟な治療戦略が重要である。
膿瘍形成を伴う大腸癌は、局所感染の制御と腫瘍学的根治性の両立が課題である。当院での治療経験を通じて、その治療戦略について検討した。
【方法】
2021年1月から2025年12月までに当院で原発巣切除を施行した大腸癌のうち、膿瘍形成を伴った症例を対象とし、患者背景、初期治療、手術内容、短期および長期成績について後方視的に検討した。
【結果】
対象は8例で、年齢中央値は68歳（51–84歳）、男性3例、女性5例であった。7例は診断時に膿瘍形成を伴い、1例はストーマ造設後の化学療法中に膿瘍を発症した。腫瘍部位は虫垂1例、下行結腸1例、S状結腸5例、直腸1例であった。初期治療として1例に緊急で原発巣切除を施行し、7例では抗菌薬投与と腸管安静に続いて段階的治療を行った。このうち4例は2週間以内に原発巣手術を行った。残る3例は、それぞれ、ストーマ造設先行例、SEMS留置例、ストーマ既設例であり、いずれも化学療法/放射線療法後に原発巣切除を施行した。なお、SEMS留置例は術前治療中に穿孔を来し、ストーマ造設を要した。手術アプローチは開腹4例、腹腔鏡3例（うち2例で開腹移行）、ロボット支援1例であった。病期はStage IIが3例、Stage IIIが1例、Stage IVが4例であった。Clavien-Dindo分類III以上の術後合併症を2例に認め、遺残膿瘍および縫合不全が1例ずつであった。また、初回原発巣切除例のうち2例はハルトマン手術となり、1例は術後合併症によりストーマ造設を要した。一方、ストーマ既設例は原発巣切除時に閉鎖が可能であった。観察期間中央値は34か月（5–60ヶ月）で、原病死が1例あった。また局所再発は1例に認められ、遺残膿瘍を併発した症例であった。
【結語】
膿瘍形成大腸癌では、全身状態、腫瘍部位、閉塞・穿孔・穿通などの局所所見、ならびに感染制御の状況を総合的に評価し、一期的あるいは二期的手術を選択する必要がある。安全性と根治性の両立には、症例ごとの病態に応じた柔軟な治療戦略が重要である。