Presentation Information
[O12-3]clinical characteristics of functional anorectal pain at our institution
*Kaori Tanaka1 (1. Mori Surgical Clinic)
背景：機能性直腸肛門痛は器質的疾患を認めないにもかかわらず直腸肛門痛が持続または反復する疾患であり、診断および治療に難渋することが少なくない。病態には骨盤底筋の過緊張や直腸肛門部の神経過敏、心理的要素が複雑に関与すると考えられている。
方法：2025年1月から12月までに、機能性直腸肛門痛の診断または疑いで当院に受診した47例を対象とした。消散性直腸肛門痛2例と1回受診のみの14例を除外した31例のうち、機能性直腸肛門痛と診断可能であった25例を対象として検討した。検討項目は年齢、性別、病悩期間、便秘の有無、痛みの誘因、肛門手術歴、脊椎疾患・精神疾患の有無、肛門管後方の圧痛、治療内容、経過とした。
結果：平均年齢66.2（38-83）歳、男女比は18:7であった。精神疾患は2例（8%）、脊椎疾患は7例（28%）、肛門手術歴は12例（48%）に認めた。座位での疼痛増悪は19例（76%）、排便での増悪は8例（32%）であった。肛門管後方の圧痛は24例（96%）に認めた。治療は生活指導と薬物療法を主体とし、希望例では他院にて神経ブロック療法を施行した。経過は改善4例（16%）、軽快12例（48%）、不変8例（32%）、不明1例（4%）であった。
考察：多くの症例で座位により疼痛が増悪し、肛門管後方に圧痛を認めた。これらは骨盤底筋群の過緊張や陰部神経の関与を示唆する所見と考えられた。また脊椎疾患の合併も一定数認められ、腰仙部由来の神経因性要素の関与が考えられた。既報においても骨盤底機能異常や神経過敏の関与が指摘されており、本検討はこれを支持する結果であった。本疾患は器質的異常を認めないため診断に難渋することが多いが、これらの身体所見や症状の特徴は診断の一助となる可能性がある。治療に関してはバイオフィードバック療法の有用性が報告されているが、当院では施行しておらず、生活指導および薬物療法を中心とした保存的治療が主体であった。改善例は限定的であり、治療選択の拡充が必要と考えられた。
結語：機能性直腸肛門痛では、座位での疼痛増悪および肛門管後方圧痛が特徴的であり、神経因性要素を念頭に置いた診療が重要である。
方法：2025年1月から12月までに、機能性直腸肛門痛の診断または疑いで当院に受診した47例を対象とした。消散性直腸肛門痛2例と1回受診のみの14例を除外した31例のうち、機能性直腸肛門痛と診断可能であった25例を対象として検討した。検討項目は年齢、性別、病悩期間、便秘の有無、痛みの誘因、肛門手術歴、脊椎疾患・精神疾患の有無、肛門管後方の圧痛、治療内容、経過とした。
結果：平均年齢66.2（38-83）歳、男女比は18:7であった。精神疾患は2例（8%）、脊椎疾患は7例（28%）、肛門手術歴は12例（48%）に認めた。座位での疼痛増悪は19例（76%）、排便での増悪は8例（32%）であった。肛門管後方の圧痛は24例（96%）に認めた。治療は生活指導と薬物療法を主体とし、希望例では他院にて神経ブロック療法を施行した。経過は改善4例（16%）、軽快12例（48%）、不変8例（32%）、不明1例（4%）であった。
考察：多くの症例で座位により疼痛が増悪し、肛門管後方に圧痛を認めた。これらは骨盤底筋群の過緊張や陰部神経の関与を示唆する所見と考えられた。また脊椎疾患の合併も一定数認められ、腰仙部由来の神経因性要素の関与が考えられた。既報においても骨盤底機能異常や神経過敏の関与が指摘されており、本検討はこれを支持する結果であった。本疾患は器質的異常を認めないため診断に難渋することが多いが、これらの身体所見や症状の特徴は診断の一助となる可能性がある。治療に関してはバイオフィードバック療法の有用性が報告されているが、当院では施行しておらず、生活指導および薬物療法を中心とした保存的治療が主体であった。改善例は限定的であり、治療選択の拡充が必要と考えられた。
結語：機能性直腸肛門痛では、座位での疼痛増悪および肛門管後方圧痛が特徴的であり、神経因性要素を念頭に置いた診療が重要である。