Presentation Information
[PD9-2]Comparison of Short-Term Outcomes Between Hartmann’s Procedure and Mucous Fistula Creation in Initial Surgery for Ulcerative Colitis
*Satoshi Isobe1 (1. Kyorin University Hospital, Department of Colorectal Surgery)
・はじめに
潰瘍性大腸炎(UC)に対する三期分割手術において、初回手術としてS状結腸粘液瘻（SM）造設またはハルトマン手術（HS）が選択されるがあるが、両術式の短期手術成績を比較した報告は少ない。
・目的
三期分割手術を前提としたUC初回手術におけるHSの妥当性を、SM作成と比較検討する。
・対象、方法
2018年～2025年に当院で施行した難治・重症UC初回手術33例（穿孔例除外）を対象とし、HS群12例、SM群21例に分類し、短期成績および残存直腸関連因子を後方視的に比較した。
・結果
初回手術での手術時間、出血量はいずれも有意差を認めず、腹腔鏡・開腹別の層別解析でも両群間に有意差は認めなかった。残存直腸長はHS群で有意に短かった（7.5cm vs 23.0cm, p=0.00088）。術後合併症（Clavien-Dindo分類Grade II以上、25.0% vs 28.6%）、再手術率（8.3% vs 4.8%）、術後在院日数（30日 vs 24日）には差を認めなかった。SM群で粘液瘻脱落による再手術を1例認め、術後腸閉塞はSM群で多い傾向であった（0% vs 14.3%）。一方、評価可能例における2期目術前の残存直腸炎はSM群で多い傾向を認めた（0% vs 38.9%, p=0.062）。1期目から2期目までの期間（8か月 vs 8か月）や2期目手術での手術時間、出血量に差は認めなかった。
・結語
HSはSM作成と比較して短期成績に差を認めず、残存直腸長の短縮により残存直腸炎を減少させる可能性や粘液瘻関連合併症の回避に寄与する可能性があり、症例に応じた有用な選択肢と考えられた。
潰瘍性大腸炎(UC)に対する三期分割手術において、初回手術としてS状結腸粘液瘻（SM）造設またはハルトマン手術（HS）が選択されるがあるが、両術式の短期手術成績を比較した報告は少ない。
・目的
三期分割手術を前提としたUC初回手術におけるHSの妥当性を、SM作成と比較検討する。
・対象、方法
2018年～2025年に当院で施行した難治・重症UC初回手術33例（穿孔例除外）を対象とし、HS群12例、SM群21例に分類し、短期成績および残存直腸関連因子を後方視的に比較した。
・結果
初回手術での手術時間、出血量はいずれも有意差を認めず、腹腔鏡・開腹別の層別解析でも両群間に有意差は認めなかった。残存直腸長はHS群で有意に短かった（7.5cm vs 23.0cm, p=0.00088）。術後合併症（Clavien-Dindo分類Grade II以上、25.0% vs 28.6%）、再手術率（8.3% vs 4.8%）、術後在院日数（30日 vs 24日）には差を認めなかった。SM群で粘液瘻脱落による再手術を1例認め、術後腸閉塞はSM群で多い傾向であった（0% vs 14.3%）。一方、評価可能例における2期目術前の残存直腸炎はSM群で多い傾向を認めた（0% vs 38.9%, p=0.062）。1期目から2期目までの期間（8か月 vs 8か月）や2期目手術での手術時間、出血量に差は認めなかった。
・結語
HSはSM作成と比較して短期成績に差を認めず、残存直腸長の短縮により残存直腸炎を減少させる可能性や粘液瘻関連合併症の回避に寄与する可能性があり、症例に応じた有用な選択肢と考えられた。