Presentation Information
[PD3-6]Comparison between Divided Ligation (DL) and Milligan-Morgan Ligation ＆ Excision (LE) in Combination with ALTA therapy at our clinic.
*Keisuke Okazaki1 (1. Okazaki Surgery, Clinic for Gastroenterology and Proctology)
[目的] 当院でのGoligher III-IV度痔核に対する手術は2023年までは結紮切除（以下LE）（ミリガン・モルガン法）+ALTA、2024年からは分離結紮（以下DL）+ALTAを基本とするE3・A（歯状線奥まで切除）を標準手技としている。それぞれの方法での特徴を検討する。
[方法] 今回DL群(2024.6-2026.3)とLE群(2017.3-2023.12)として年齢、性別をそろえた上で、採血結果、手術時局所麻酔量、切除数（歯状線を超える切除）、併用ALTA使用量、創部の上皮化日数、鎮痛剤処方日数、排便・喫煙・飲酒状況などを検討した。統計解析はMann-Whitney 検定、 カイ2乗検定を用い、危険率5%以下をもって有意差ありとした。
[結果] DL群: n=89、LE群: n=138。年齢 (DL: 53.2±16.4, LE: 50.0±13.2)、男女比、Hb値、排便回数、いきみの有無、トイレ時間、便性状、喫煙率、飲酒率、ALTA使用量(DL: 11.39±5.06, LE: 12.19±5.14)に差はなかった。一方上皮化日数(DL: 27.5±6.7, LE: 40.5±11.7, p<0.01)はDLで短く、切除数(DL: 1.3±0.6, LE: 1.1±0.3, p<0.01)はDLが多く、麻酔量(1%メピバカイン) (DL: 16.63±2.74, LE: 18.67±3.57, p<0.01)はLEで多い。鎮痛剤処方日数は(DL: 15.4±6.8, LE: 18.8±13.5, p<0.01)とDLが短いが、追加の鎮痛はDLでの使用率が高かった。
[結論] ALTA併用療法としてのDLは、LEと比較して創の上皮化日数の短縮を認めた。鎮痛剤処方日数も短いが、その間の疼痛は強い傾向にある。DLは手技の工夫により、疼痛を軽減できる。肛門縁の外まで結紮するDLでは、結紮後の皮膚の緊張を可能な限り小さくしつつ、痔核組織は十分に結紮するなど、さらに工夫が必要である。運針や結紮法の工夫で、結紮部位脱落時に真皮浅層での創面とすることができると、脱落後2週間程度での上皮化が期待できる。DLの創面は、脱落直後に真皮浅層から深層にとどまっており上皮化が早く、一方LEでの開放創面は皮下脂肪層に達しており肉芽形成を主体に周辺から上皮化することが想定される。実際の創面をDLとLEで観察して考察する。今後群間の偏りを調整してさらに解析を行う。
[方法] 今回DL群(2024.6-2026.3)とLE群(2017.3-2023.12)として年齢、性別をそろえた上で、採血結果、手術時局所麻酔量、切除数（歯状線を超える切除）、併用ALTA使用量、創部の上皮化日数、鎮痛剤処方日数、排便・喫煙・飲酒状況などを検討した。統計解析はMann-Whitney 検定、 カイ2乗検定を用い、危険率5%以下をもって有意差ありとした。
[結果] DL群: n=89、LE群: n=138。年齢 (DL: 53.2±16.4, LE: 50.0±13.2)、男女比、Hb値、排便回数、いきみの有無、トイレ時間、便性状、喫煙率、飲酒率、ALTA使用量(DL: 11.39±5.06, LE: 12.19±5.14)に差はなかった。一方上皮化日数(DL: 27.5±6.7, LE: 40.5±11.7, p<0.01)はDLで短く、切除数(DL: 1.3±0.6, LE: 1.1±0.3, p<0.01)はDLが多く、麻酔量(1%メピバカイン) (DL: 16.63±2.74, LE: 18.67±3.57, p<0.01)はLEで多い。鎮痛剤処方日数は(DL: 15.4±6.8, LE: 18.8±13.5, p<0.01)とDLが短いが、追加の鎮痛はDLでの使用率が高かった。
[結論] ALTA併用療法としてのDLは、LEと比較して創の上皮化日数の短縮を認めた。鎮痛剤処方日数も短いが、その間の疼痛は強い傾向にある。DLは手技の工夫により、疼痛を軽減できる。肛門縁の外まで結紮するDLでは、結紮後の皮膚の緊張を可能な限り小さくしつつ、痔核組織は十分に結紮するなど、さらに工夫が必要である。運針や結紮法の工夫で、結紮部位脱落時に真皮浅層での創面とすることができると、脱落後2週間程度での上皮化が期待できる。DLの創面は、脱落直後に真皮浅層から深層にとどまっており上皮化が早く、一方LEでの開放創面は皮下脂肪層に達しており肉芽形成を主体に周辺から上皮化することが想定される。実際の創面をDLとLEで観察して考察する。今後群間の偏りを調整してさらに解析を行う。