Presentation Information
[WS7-3]Effect of neoadjuvant chemotherapy on lateral lymph node metastasis in lower rectal cancer
*Chihiro Yoshikawa1 (1. Department of Gastrointestinal Surgery, Nara Medical University Hospital)
【目的】本邦では局所進行下部直腸癌に対して直腸間膜全切除(total mesorectal excision：TME)＋側方リンパ節郭清(lateral lymph node dissection :LLD)が標準治療となっており, 当院では2014年よりTME+LLDに加えて術前化学療法(neoadjuvant chemotherapy :NAC)を導入している.NACの側方リンパ節転移への制御効果についてNAC未施行群と比較して検討した.【方法】2008年1月から2022年12月の間に当院でTME+LL Dを施行した下部直腸癌患者147名を対象とした. MRIのT2強調像で短径5mm以上の側方リンパ節を側方リンパ節腫大(陽性)と診断した. NACの対象はcT3以深or cN1-3の症例とし, OxaliplatinベースでDoublet 6例, Doublet+Bmab 42例，Doublet+Pmab を29例に施行した.【結果】年齢中央値は64(33-79)歳，男/女： 88/59例であった. 腫瘍下縁がPにかかる症例が28例でcStageⅡ/Ⅲ:18/129例,c T1/2/3/4:2/11/88/46例,c LLN(+)は61例であった. NAC群77例と非NAC群70例の背景因子では,年齢,性別, 腫瘍下縁,TPE施行例,cLLN(+)には有意差はなく,cT4,cStageⅢは有意にNAC群の方が多かった. pLLN(+)はNAC群と非NAC群との間に有意差は認めなかった. (NAC群15.6%vs 非NAC群11.4%) NAC群のcLLN(+)36例の内,NAC後にycLLN(-)となった症例は15例(41.6%)であり,そのうち4例（26.7%）にpLLN(+)を認めた.cLLN(+)のうちNAC後もycLLN(+)であった21例のうち,pLLN(+)は8例(38%)に認めた. cLLN(+)のうちNAC群と非NAC群とでpLLN(+)となった症例にも有意差は認めず(NAC群33.3%vs 非NAC群24.0%),cLLN(-)のうちNAC群と非NAC群とでpLLN(+)となった症例にも有意差は認めなかった(NAC群0%vs NAC未施行群4.4%),側方リンパ節再発をきたした症例は5例であり,内訳はNAC群２例,非NAC群3例で有意差を認めなかった.
【結語】NAC群と非NAC群ではpLLN(+)に有意差は認めず,NACの側方リンパ節転移への制御効果は限定的であった.cLLN(-)となった症例でもpLLN(+)となる症例がありそのような症例には,側方郭清を手控えるべきではないということが示唆された.
【結語】NAC群と非NAC群ではpLLN(+)に有意差は認めず,NACの側方リンパ節転移への制御効果は限定的であった.cLLN(-)となった症例でもpLLN(+)となる症例がありそのような症例には,側方郭清を手控えるべきではないということが示唆された.