Presentation Information
[O7-5]The Independent Prognostic Significance of Tumor Perforation in Stage II-III Colorectal Cancer: A Multicenter Propensity Score Overlap Weighting Analysis
*Tomoaki Bekki1 (1. Department of Gastroenterological and Transplant Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University)
【背景】
穿孔性大腸癌は緊急手術を要する重篤な病態であり、再発率が高く予後不良とされる。しかし、発症率の低さから単一施設での詳細な検討は困難であり、エビデンスは限定的である。特に、穿孔例に付随する「高度な腫瘍進行度」や「全身状態の悪化」といった交絡因子を排除し、穿孔という事象そのものが予後に与える純粋な影響を評価した報告は少ない。
【目的】
多施設共同データベースを用い、Stage II/III穿孔性大腸癌の臨床病理学的特徴を明らかにするとともに、背景因子を調整した上で、穿孔という事象が長期予後や再発形式に及ぼす影響を解明すること。
【対象および方法】 2017年から2019年に県内14施設でStage II/III大腸癌に対し根治切除を施行した2,055例を対象とした。穿孔の有無により2群に分類し、長期予後（全生存率：OS、無再発生存率：RFS、再発形式）を後方視的に比較した。また、両群間の背景因子の偏りを補正するため、Propensity score overlap weighting（OW）法を用いた解析を行い、術前因子・腫瘍因子を調整した患者群においても同様の検討を行った。
【結果】 穿孔例は53例（2.6%）であった。調整前の比較では、穿孔群は非穿孔群に比してASA-PS不良およびpT4以上の進行例が有意に多く、低Alb血症やCRP上昇などの炎症反応も顕著であった。予後解析では、穿孔群はOS・RFSともに有意に低く（OS: P < 0.001、RFS: P = 0.012）、腹膜再発率が有意に高かった（P = 0.007）。多変量解析でも、穿孔はOS、RFS、腹膜再発の独立した予後不良因子であった。 一方、OW法による背景因子調整後の解析では、OS、RFS、腹膜再発率のいずれも両群間に有意差なく（OS: P = 0.163、RFS: P = 0.456、腹膜再発率: P = 0.380）、多変量解析においても穿孔は独立した予後不良因子ではなかった。
【結論】
穿孔性大腸癌は、臨床的には進行した腫瘍因子や全身状態の不良を伴うため予後不良であり、特に腹膜播種が特徴的な再発パターンだった。しかし、背景因子を統計学的に調整した検討では予後の有意差は消失した。Stage II/III大腸癌において、穿孔という事象そのものは、独立した予後規定因子ではない可能性が示唆された。
穿孔性大腸癌は緊急手術を要する重篤な病態であり、再発率が高く予後不良とされる。しかし、発症率の低さから単一施設での詳細な検討は困難であり、エビデンスは限定的である。特に、穿孔例に付随する「高度な腫瘍進行度」や「全身状態の悪化」といった交絡因子を排除し、穿孔という事象そのものが予後に与える純粋な影響を評価した報告は少ない。
【目的】
多施設共同データベースを用い、Stage II/III穿孔性大腸癌の臨床病理学的特徴を明らかにするとともに、背景因子を調整した上で、穿孔という事象が長期予後や再発形式に及ぼす影響を解明すること。
【対象および方法】 2017年から2019年に県内14施設でStage II/III大腸癌に対し根治切除を施行した2,055例を対象とした。穿孔の有無により2群に分類し、長期予後（全生存率：OS、無再発生存率：RFS、再発形式）を後方視的に比較した。また、両群間の背景因子の偏りを補正するため、Propensity score overlap weighting（OW）法を用いた解析を行い、術前因子・腫瘍因子を調整した患者群においても同様の検討を行った。
【結果】 穿孔例は53例（2.6%）であった。調整前の比較では、穿孔群は非穿孔群に比してASA-PS不良およびpT4以上の進行例が有意に多く、低Alb血症やCRP上昇などの炎症反応も顕著であった。予後解析では、穿孔群はOS・RFSともに有意に低く（OS: P < 0.001、RFS: P = 0.012）、腹膜再発率が有意に高かった（P = 0.007）。多変量解析でも、穿孔はOS、RFS、腹膜再発の独立した予後不良因子であった。 一方、OW法による背景因子調整後の解析では、OS、RFS、腹膜再発率のいずれも両群間に有意差なく（OS: P = 0.163、RFS: P = 0.456、腹膜再発率: P = 0.380）、多変量解析においても穿孔は独立した予後不良因子ではなかった。
【結論】
穿孔性大腸癌は、臨床的には進行した腫瘍因子や全身状態の不良を伴うため予後不良であり、特に腹膜播種が特徴的な再発パターンだった。しかし、背景因子を統計学的に調整した検討では予後の有意差は消失した。Stage II/III大腸癌において、穿孔という事象そのものは、独立した予後規定因子ではない可能性が示唆された。