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[O7-6]Short-term outcomes of circumferential colorectal cancers that are difficult to pass through endoscopes
*Yoko Nakayama1 (1. Department of Surgery, Digestive Surgery, Hyogo Prefectural Kakogawa Medical Center)
【はじめに】閉塞性大腸癌に対するステント留置は、2024年大腸癌治療ガイドラインにも記載がある一方、閉塞はないが大腸内視鏡が通過不能な狭窄症例に対しては、予防的なステントが推奨されておらず、その短期成績は十分明らかにされていない。今回我々は、内視鏡通過困難な大腸癌における術後短期成績に対する検討を後方視的に行った。【対象・方法】2013年4月から2025年4月までの期間に大腸癌に対して根治切除を施行した症例。内視鏡通過困難症例をS群、内視鏡通過症例をN群、さらに閉塞を認めない内視鏡通過困難症例をSN群、ステントなどにより減圧を要した症例をSO群と定義して、患者背景（年齢、性別、腫瘍局在）、および手術関連因子、術後合併症（Clavien-Dindo分類3以上）について検討した。【結果】症例は608症例（N群440例、S群168例）。患者背景として、年齢、性差には有意差はなかったが、S群ではAlb(4.0 vs 3.6,p<0.01)、BMI(23.0vs21.9,p<0.01)と低栄養を認め、さらにS群はT因子(p<0.01)、N因子(p<0.01)ともに進行していた。術式（腹腔鏡/開腹/開腹移行）では、N群: 361/54/25 vs S群: 98/49/20 (p<0.01)で、S群では開腹あるいは開腹移行率が高く、手術時間（分）275.1 vs 244.3(p<0.01)、出血量(ml)も137.1vs213.4(p＝0.026)、術後合併症は65/440vs 18/168(P=0.234)で、縫合不全やSSIにおいても有意差は認めなかった。さらにSN群は126例、SO群は42例であり、減圧に対する技術的成功40/42例(95.2％)、手術待機期間の合併症として、穿孔3例(Ｓ群2例、Ｏ群1例, p=0.155)、減圧不良(S群2例、O群3例, p=0.1)を認めた。患者背景には有意差は認めず、T因子（0-2/3/4）（6/94/26 vs 1/26/15, p=0.0326）は認めるが、そのほかの手術関連因子や、術後合併症(24/126 vs 6/42, p=0.488)も有意差を認めなかった。【考察】内視鏡通過困難な大腸癌は、通過可能な大腸癌と比較して、患者背景や術式に有意差を認めるものの、合併症には有意差を認めなかった。また減圧を要する症例と比較しても、短期成績には有意な差は認めず、閉塞を認めない狭窄症例に対しても予防的ステントなしに安全な手術が可能であることが示唆された。