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[O9-2]Avoidance of DS construction and prevention of anastomotic leakage in rectal cancer surgery - Surgical techniques for tension-free anastomosis-
*Toshiaki Toshima1 (1. Dept of Gastrointestinal Surgery, Kagawa Rosai Hospital)
【背景】(超)低位前方切除(u)LARにおける縫合不全(AL)の予防に関しては多くの報告があるが、当院では (u)LARにおいて、テンションフリーでの吻合ができた場合は原則としてDSを造設しておらず、その定義は、「吻合部の口側腸管が骨盤底部に横たわる状態」としている。【手術手技】テンションフリーな吻合のためには、口側腸管、腸間膜ともに緊張がかからないようにする必要がある。口側腸管に緊張がかからないようにするには授動を十分にすることが重要であり、ロボット支援下(R)では4番アームで適切なテンションをかけることによって出血の少ない視野で脾湾から膵下縁まで授動を行う。腸間膜に緊張がかからないように、IMV切離部の右側の下行結腸間膜をIMVに沿って頭側にできる限り切離する。下行結腸間膜を温存した辺縁血管間際まで右側から切離する。必要あれば開腹操作時に下行腸間膜側の癒合筋膜を1cm間隔で短冊状に切開する。上記操作は原則としてICG蛍光法による血流評価前に行う。【手術成績】2023年より上記を開始し、計34例に(u)LARを施行し(LAR22例(R17例、腹腔鏡下(L) 5例)、uLAR12例(R10例、L2例))、全例にテンションフリーでの吻合を施行し、DS造設0例で全例に肛門ドレーンを留置した。uLARのうち1例に両側側方郭清(LD2)を行った。L群で大動脈周囲リンパ節郭清、膣/尿管合併切除を1例ずつに行った。術前化学療法をR群、L群に1例ずつ施行した。手術時間、出血量、術後在院日数はR(u)LAR/L(u)LARでそれぞれ324(224-417)分/246(220-427)分、20(0-250)ml/50(20-1065)ml、13(8-26)日/12(10-28)日であった。食事開始日は術後6(3-12)日目、Proximal marginは155(100-280)mm、distal marginは40(10-100)mmであった。ALは1例(3%)に認め、Clavien-Dindo分類IIIbであった。【結語】直腸癌手術における口側腸管の安全確実な授動によりテンションフリーな吻合ができ、DS、ALを減らす可能性があることが示唆された。