Presentation Information
[P8-1]A case in which a large amount of ascites was recognized during postoperative adjuvant chemotherapy with CapeOX and struggled to diagnose
*Toshitada Fujita1 (1. Department of Surgery,Hyogo Prefectural Tamba Medical Center)
StageⅢ進行大腸癌術後にはオキサリプラチンを併用した術後補助化学療法が推奨されている。今回我々は盲腸癌術後にCapeOXによる術後補助化学療法中に血清CEA値の上昇とともに多量の腹水を認め、漿膜浸潤を伴う進行盲腸癌であったことから術後再発、とりわけ腹膜播種再発との鑑別に苦慮したオキサリプラチンによる類洞閉塞症が原因と考えられる多量の腹水貯留をきたした1例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。
症例は70歳代の男性。盲腸癌とS状結腸癌に対し、腹腔鏡下回盲部切除術＋S状結腸切除術を施行した。病理組織診断で盲腸癌はtub2,pT4a,pN2a,M0,pStage3ｃ、S状結腸癌はpap,pTis,pN0,M0,pStage0でいずれもPM0,DM0,RM0,R0,CurAであった。術後1ヶ月よりCapeOXによる術後補助化学療法を開始した。5サイクルを施行後におこなったCTで軽度の脾腫と共に多量の腹水を認めた。また血液検査ではCEA7.5ng/mlと上昇を認めた他、Grade１の肝障害と血小板減少を認めた。胸腹部C Tで明らかな再発病巣が指摘できなかったため6サイクル目を継続した。その後腹水による腹部膨満感と両下肢の浮腫を認め、術後補助化学療法を中止した。2度にわたる腹水細胞診でいずれも悪性所見は認めず、心臓超音波検査では心不全徴候なく、血小板減少と軽度の脾腫、腹水検査で漏出性腹水が疑われたため、オキサリプラチンによる類洞閉塞症候群とそれに伴う腹水と診断し、利尿剤で加療をおこなったところ、腹水と両下肢の浮腫は消退した。血清CEA値も正常化し、術後9ヶ月経過した現在再発徴候なく、術後補助化学療法は再開せず外来で経過観察中である。
症例は70歳代の男性。盲腸癌とS状結腸癌に対し、腹腔鏡下回盲部切除術＋S状結腸切除術を施行した。病理組織診断で盲腸癌はtub2,pT4a,pN2a,M0,pStage3ｃ、S状結腸癌はpap,pTis,pN0,M0,pStage0でいずれもPM0,DM0,RM0,R0,CurAであった。術後1ヶ月よりCapeOXによる術後補助化学療法を開始した。5サイクルを施行後におこなったCTで軽度の脾腫と共に多量の腹水を認めた。また血液検査ではCEA7.5ng/mlと上昇を認めた他、Grade１の肝障害と血小板減少を認めた。胸腹部C Tで明らかな再発病巣が指摘できなかったため6サイクル目を継続した。その後腹水による腹部膨満感と両下肢の浮腫を認め、術後補助化学療法を中止した。2度にわたる腹水細胞診でいずれも悪性所見は認めず、心臓超音波検査では心不全徴候なく、血小板減少と軽度の脾腫、腹水検査で漏出性腹水が疑われたため、オキサリプラチンによる類洞閉塞症候群とそれに伴う腹水と診断し、利尿剤で加療をおこなったところ、腹水と両下肢の浮腫は消退した。血清CEA値も正常化し、術後9ヶ月経過した現在再発徴候なく、術後補助化学療法は再開せず外来で経過観察中である。