Presentation Information
[WS5-4]Lessons to be learnt from cases of anal canal cancer treated as a hemorrhoidal condition
*Mizumi Inagaki1 (1. Kenseikai Dongo Hospital, Digestive and Anal disease Center)
【はじめに】肛門の出血や痛み、脱出などの症状はほとんどが痔疾患によるものであるが、時に悪性腫瘍が認められることがある。しかし、痔疾患と誤診され、痔疾用軟膏を処方されていることも多い。肛門科を標榜するものとして、悪性腫瘍を見落とすことがないように研鑽を積む必要がある。今回、痔疾患として治療を受けていた肛門管癌の症例を報告させていただき、肛門診察、診断の大切さに改めて向き合いたい。【症例１】70代女性。主訴は肛門痛、出血。他院にて約2年前に痔核に対して手術を施行されたが、一時的に治った感じになっても排便時に切れて出血する状態が続くため、断続的に他院に通院していた。軟膏処方が継続されても改善しないため、当院受診。肛門の2時方向に潰瘍を伴う硬結を認め、腰椎麻酔下に生検したところ、高分化型管状腺癌であった。左鼠経リンパ節にも転移を認め、腹腔鏡下Miles手術、両側側方郭清、左鼠経リンパ節郭清を施行した。術後補助化学療法を施行し、現在無再発で定期フォロー中である。【症例2】80代男性。主訴は肛門痛、出血。他院にて内痔核として保存的に治療を受けていたが改善せず、当院紹介受診。痛みが強く、肛門鏡での観察も困難であったが、硬結も認めたため悪性腫瘍を疑い、腰椎麻酔下に肛門精査を施行した。肛門の10～11時方向に潰瘍を伴う硬結を認め、生検を施行。扁平上皮癌であった。精査にてリンパ節および遠隔転移が認められなかったため、肛門部に合計60Gyの放射線治療を行い、同時にXELODA内服による化学療法も8クール施行した。腫瘍は著明に縮小し、定期フォロー中である。【症例3】70代女性。主訴は肛門の出血と違和感。約4ヶ月前から他院にて痔疾軟膏を処方されていたが、出血の改善がないため、当院紹介受診。7～9時方向の肛門縁に易出血性の腫瘍を認めた。外来で生検施行したところ、低分化型腺癌であった。術前検査で右鼠径部リンパ節腫大、右側方リンパ節腫大、肝転移を疑う腫瘤影を認め、腹腔鏡下Miles手術、右側方リンパ節および右鼠経リンパ節郭清を施行した。現在、化学療法中である。【結語】肛門の診察をする際には悪性腫瘍の可能性を忘れず、診断力向上に努めたい。