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[SY2-6]Association Between Clinical Course Classification of Ulcerative Colitis and Postoperative Recurrence of Colitis-Associated Colorectal Cancer: A subanalysis of a nationwide Japanese multicenter study
*Haruka Yoshimura1 (1. Department of Surgery and Oncology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University, Fukuoka, Japan)
【背景】潰瘍性大腸炎（UC）の臨床経過は再燃寛解型、慢性持続型、劇症型、初回発作型に分類される。大腸炎関連癌（CAC）は慢性炎症が発癌リスク因子であり、慢性持続型の発癌リスクは高いとされる。しかし、臨床経過分類が発癌後の予後に与える影響は未検討である。そこで、UC関連大腸癌において、臨床経過分類が無再発生存率（RFS）に与える影響を全国多施設共同データで検証する。
【方法】全国多施設共同後方視的研究として、UC関連大腸癌手術症例を対象とした。再燃寛解型622例、慢性持続型201例を解析対象とし、劇症型7例、初回発作型27例は除外した。主要評価項目はRFSとし、Kaplan-Meier法およびlog-rank検定による単変量解析、多変量Cox比例ハザードモデルによる解析を施行した。pStageおよび組織型を層別化変数、年齢・性別・罹患期間・脈管侵襲の有無・術後合併症の有無を補正変数とした。さらに治療歴による感度分析を行った。
【結果】患者背景では、慢性持続型は再燃寛解型と比較してUC罹患期間が短く、進行癌やリンパ管侵襲陽性症例が多い傾向にあった。5年RFSは再燃寛解型89.4%、慢性持続型78.4%であり有意差を認めた（p=0.001）。多変量Cox回帰において、pStage・組織型・脈管侵襲を補正しても慢性持続型は独立した予後不良因子であった（HR=1.64 , 95%CI 1.06–2.55, p=0.027)。サブグループ解析では、早期癌（pStage 0-II）および若年者（45歳未満）において慢性持続型のRFSが有意に低かった。UC治療歴による感度分析では、治療歴によるRFSへの影響は少なく、一貫して慢性持続型が独立した予後不良因子であった。また、再発症例において再発部位や術後補助化学療法の有無に両群で差はなく、これらが再発率に与える影響は少ないと考えられた。
【結論】慢性持続型UCを背景に発生した大腸癌は、進行度・組織型・脈管侵襲とは独立した予後不良因子であった。これは癌の悪性度のみならず、UCの炎症背景が術後再発に寄与している可能性を示唆する。慢性持続型UC背景のCAC患者には術後フォローアップの強化を検討すべきである。
【方法】全国多施設共同後方視的研究として、UC関連大腸癌手術症例を対象とした。再燃寛解型622例、慢性持続型201例を解析対象とし、劇症型7例、初回発作型27例は除外した。主要評価項目はRFSとし、Kaplan-Meier法およびlog-rank検定による単変量解析、多変量Cox比例ハザードモデルによる解析を施行した。pStageおよび組織型を層別化変数、年齢・性別・罹患期間・脈管侵襲の有無・術後合併症の有無を補正変数とした。さらに治療歴による感度分析を行った。
【結果】患者背景では、慢性持続型は再燃寛解型と比較してUC罹患期間が短く、進行癌やリンパ管侵襲陽性症例が多い傾向にあった。5年RFSは再燃寛解型89.4%、慢性持続型78.4%であり有意差を認めた（p=0.001）。多変量Cox回帰において、pStage・組織型・脈管侵襲を補正しても慢性持続型は独立した予後不良因子であった（HR=1.64 , 95%CI 1.06–2.55, p=0.027)。サブグループ解析では、早期癌（pStage 0-II）および若年者（45歳未満）において慢性持続型のRFSが有意に低かった。UC治療歴による感度分析では、治療歴によるRFSへの影響は少なく、一貫して慢性持続型が独立した予後不良因子であった。また、再発症例において再発部位や術後補助化学療法の有無に両群で差はなく、これらが再発率に与える影響は少ないと考えられた。
【結論】慢性持続型UCを背景に発生した大腸癌は、進行度・組織型・脈管侵襲とは独立した予後不良因子であった。これは癌の悪性度のみならず、UCの炎症背景が術後再発に寄与している可能性を示唆する。慢性持続型UC背景のCAC患者には術後フォローアップの強化を検討すべきである。