Presentation Information
[O6-6]Optimizing Multi-Quadrant Robotic Surgery for Multicentric Colorectal Cancer
*Yohei Ando1 (1. Department of Surgery and Oncology, Graduate School of Medical Sciences, Kyushu University)
【背景・目的】ロボット支援手術は精緻な操作性や, 微小解剖の把握など様々な利点があるが、広範囲の術野展開や複数の解剖領域に及ぶ手術では、視野や操作軸の大きな変更が必要となり、特有の困難さを伴う。そこで多発大腸癌に対するロボット支援手術を、最小限のポートでシームレスに行うための工夫について報告する。
【症例】
多発大腸癌において複数の視野展開を必要としたロボット支援手術4例において、すべての症例で患者左側からDa Vinci Xiをロールインした。右下腹部から左肋骨弓下の斜めのラインを基本配置として、ターゲットに対してパラレルに配置するよう適宜ポートを追加、あるいはカメラポートを2番、3番ポート間で交換するなどして、最適化した。また、ターゲットが上腹部の場合には臍に切開を置かず、Phannelstiel切開を置いてカメラポートを低くすることによって操作性の向上を狙った。術中にブームを回転させることで回盲部から直腸までロールアウトを伴うことなく手術を完遂した。平均手術時間は460±34分, 平均コンソール時間は394±50分, 出血量は30±20mlで、いずれも合併症なく手術を終えた。同一術者による3例では、症例の蓄積に伴い手術時間の短縮傾向を認めた。
【考察】
Da Vinci Xiはブーム回転機構によりロールアウトを伴わずに全大腸の術野に対するアプローチが可能である。ロールインの方向、ポート配置、アームの選択を工夫することで必要最小限のポート、ドッキングで効率的かつスムーズな操作を行うことができる。また、手技の標準化と経験の蓄積により手術時間の短縮も期待される。
【症例】
多発大腸癌において複数の視野展開を必要としたロボット支援手術4例において、すべての症例で患者左側からDa Vinci Xiをロールインした。右下腹部から左肋骨弓下の斜めのラインを基本配置として、ターゲットに対してパラレルに配置するよう適宜ポートを追加、あるいはカメラポートを2番、3番ポート間で交換するなどして、最適化した。また、ターゲットが上腹部の場合には臍に切開を置かず、Phannelstiel切開を置いてカメラポートを低くすることによって操作性の向上を狙った。術中にブームを回転させることで回盲部から直腸までロールアウトを伴うことなく手術を完遂した。平均手術時間は460±34分, 平均コンソール時間は394±50分, 出血量は30±20mlで、いずれも合併症なく手術を終えた。同一術者による3例では、症例の蓄積に伴い手術時間の短縮傾向を認めた。
【考察】
Da Vinci Xiはブーム回転機構によりロールアウトを伴わずに全大腸の術野に対するアプローチが可能である。ロールインの方向、ポート配置、アームの選択を工夫することで必要最小限のポート、ドッキングで効率的かつスムーズな操作を行うことができる。また、手技の標準化と経験の蓄積により手術時間の短縮も期待される。