Presentation Information
[WS6-3]Comparison of upfront surgery and neoadjuvant chemotherapy for resectable colorectal liver metastases: A propensity score-matched analysis
*Yasuyuki Takamizawa1 (1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital)
【背景】 大腸癌肝転移に対する術前化学療法（NAC）の有用性は一定のコンセンサスが得られていない。当院では初回診断時に切除可能と判断された症例に対し原則として手術先行（upfront surgery）を行っているが、他院治療後に紹介された症例ではNACが施行されている場合もある。
【目的】 切除可能大腸癌肝転移に対するupfront surgeryとNACの短期および長期成績を比較検討する。
【対象と方法】 2000年から2022年に当院で肝切除を施行した大腸癌肝転移のうち、初回診断時に切除可能と判断された615例を対象とした。治療前因子（年齢、性別、原発巣局在、T因子、N因子、同時性/異時性、肝外転移の有無、治療前肝転移個数、治療前肝転移最大径）を共変量として傾向スコアマッチングを行い、upfront群（n=24）とNAC群（n=24）を抽出し、両群の背景および予後を比較した。
【結果】 マッチング後のupfront群とNAC群の治療前肝転移個数中央値は2個 vs 2個、肝転移最大径中央値は3.0cm vs 2.9cmであった。肝切除量中央値は253g vs 155g（p=0.544）、切除断端陽性率は4.4% vs 8.7%（p=0.550）、Clavien-Dindo分類Grade II以上の合併症発生率は34.8% vs 30.4%（p=0.753）であった。5年無再発生存率は8.3% vs 20%（p=0.770）と数値上の差を認めたが有意差はなかった。一方、5年全生存率は46.3% vs 39.8%（p=0.399）であり、両群間に有意差を認めず、upfront群でむしろ良好な傾向を示した。
【結語】傾向スコアマッチングを用いた検討では、切除可能大腸癌肝転移に対するupfront surgeryとNACの治療成績に有意差を認めなかった。無再発生存率には数値上の差を認めたものの、全生存率は両群で同等であり、upfront surgeryが劣る結果は認められなかった点は臨床的に重要と考えられる。初回診断時に切除可能と判断される症例に対するNACの適応については、今後も慎重な検討が求められる。
【目的】 切除可能大腸癌肝転移に対するupfront surgeryとNACの短期および長期成績を比較検討する。
【対象と方法】 2000年から2022年に当院で肝切除を施行した大腸癌肝転移のうち、初回診断時に切除可能と判断された615例を対象とした。治療前因子（年齢、性別、原発巣局在、T因子、N因子、同時性/異時性、肝外転移の有無、治療前肝転移個数、治療前肝転移最大径）を共変量として傾向スコアマッチングを行い、upfront群（n=24）とNAC群（n=24）を抽出し、両群の背景および予後を比較した。
【結果】 マッチング後のupfront群とNAC群の治療前肝転移個数中央値は2個 vs 2個、肝転移最大径中央値は3.0cm vs 2.9cmであった。肝切除量中央値は253g vs 155g（p=0.544）、切除断端陽性率は4.4% vs 8.7%（p=0.550）、Clavien-Dindo分類Grade II以上の合併症発生率は34.8% vs 30.4%（p=0.753）であった。5年無再発生存率は8.3% vs 20%（p=0.770）と数値上の差を認めたが有意差はなかった。一方、5年全生存率は46.3% vs 39.8%（p=0.399）であり、両群間に有意差を認めず、upfront群でむしろ良好な傾向を示した。
【結語】傾向スコアマッチングを用いた検討では、切除可能大腸癌肝転移に対するupfront surgeryとNACの治療成績に有意差を認めなかった。無再発生存率には数値上の差を認めたものの、全生存率は両群で同等であり、upfront surgeryが劣る結果は認められなかった点は臨床的に重要と考えられる。初回診断時に切除可能と判断される症例に対するNACの適応については、今後も慎重な検討が求められる。