Oral Session 10 Treatment of Hemorrhoids

[O10-1] Prioritizing ALTA Sclerotherapy Before External Hemorrhoidectomy

*Yoshito Ono¹ (1. Department of surgery, Watanabe Hospital)

＜はじめに＞
ALTA療法は痔核治療において重要な位置づけの治療法となっているが，外痔核成分を伴った痔核においてALTA単独療法は，再発しやすく，そもそも「治せない」こともある．そのため，これらに対してALTA併用療法が行われるようになり，根治度は飛躍的に向上した．
＜ALTA併用療法＞
ALTA併用療法にはLE+A，A・E，E・A， ACLとの併用，分離結紮術との併用があり，ALTA療法（四段階注射法）マニュアルで名称記載されている．当院では再発を考慮し，巨大な内痔核を持つ内外痔核に対してはLE+Aを行うが，それ以外の内外痔核に対してはA・Eを行っている．
＜A・EかE・Aか＞
　ALTAを先行するA・Eを行うか，切除を先行するE・Aを行うかは，痔核の状況によって決定されることは少なく，ALTAを四段階注射で十分行いたいか，切除をメインに行いたいかで施設や術者によって概ね決まっている．当院ではALTAの効果を最大に引き出せると考え，A・Eを行っており，再発・合併症共に低く抑えられている．
＜A・Eの長所＞
ALTAを元の痔核の状態のまま十分に打つことが可能であり，第一段階の血流減少と吊り上げ効果，第二第三段階の痔核の縮小と固定効果，第四段階の歯状線への落ち込み防止効果が確認できた上で外痔核成分の処理ができる．また薬液の漏れがなく，痔核体積に対して適切な量を投与でき，マッサージも十分できる．
＜Ａ・Ｅの短所＞
　ALTAを先行する場合，外痔核成分を切除する場面では薬液の影響が及んで浮腫気味になっており，切除ラインを決めづらい．そのため，必ず最初の痔核評価時に外痔核成分も評価し，「切除併用するならこの範囲」と決めておく．ただし，注射後の縮小効果で切除範囲が小さくなれば，予定より少なく切除することが可能である．逆に予想よりも吊り上がりが悪い場合もあり，その場合は歯状線からしっかり痔核を剥がしてE3を行う．よってALTAの反応をみつつ調節でき，必要最小限の切除侵襲にすることが可能な手技である．
＜まとめ＞
　A・EはALTAの効果を十分に引き出すことのできる併用療法で，術中に効果を目視しつつ「いい塩梅」に切除侵襲を加える手術手技のため，ALTAに慣れてくればお勧めの併用療法である．