Presentation Information
[WS1-5]A Study on the Treatment of Rectal Neuroendocrine Neoplasms Measuring 10 mm to Less Than 20 mm
*Ryosuke Mizukami1,2 (1. Department of Gastroenterologic Surgery, Coloproctology Center Takano Hospital)
背景
膵・消化管神経内分泌腫瘍 (NEN) 診療ガイドライン2026年において10mm以下の直腸Neuroendocrine neoplasm (NEN) は内視鏡治療の適応とされ, 10mmより大きい場合は外科的切除を推奨されている. 当院での直腸NENに対する治療及び予後を後ろ向きに検討した.
方法
2005-2024年に20mm以下の直腸NENと診断され内視鏡治療及び外科的切除をされた症例を対象とした. 各種臨床学的因子及び病理学的因子を検索し, 無再発生存期間, 全生存率について検討した.
結果
1. 当院での直腸NENへの内視鏡治療は187症例 (追跡期間中央値1406日〔5日-7466日〕) であった. 10mm以下が179例, 10mmから20mm以下が8例であった. 10mmから20mm以下の症例の完全切除率は7例 (87.5%) だった. 脈管侵襲陰性は4例(50%)であった. そのうち経過観察症例は3例で全例無再発生存しており, 追跡期間は35日, 36日, 4374日であった.
2. 当院での20mm以下のNENに対する外科的切除は42例あった. 組織型はCarcinoid / Neuroendocrine tumor (NET) G1 / NET G2 40例, Neuroendocrine carcinoma が1例, mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasmが1例だった. 病期はstage I : 23例, stage III : 16例, stage IV : 2例だった. 術式は高位前方切除術2例, 低位前方切除術2例, 超低位前方切除術21例, 括約筋間直腸切断術12例, 直腸切断術3例, 経肛門切除術2例が選択された. 10年生存率は92.7%, 無再発生存率は88.7%であった. 人工肛門がある症例は9.5%だった.
3. 外科手術施行された10mm以下の直腸NEN (25例) と10mmから20mm以下の直腸NEN （17例） の2群にわけた. 年齢, 性別, 人工肛門有無に有意差はなく病理学的特徴では, 脈管侵襲, リンパ節転移, Ki-67指数に有意差はなかった. また10mm以下の直腸NENは全例生存していた. 2群間において生存期間及び無再発生存期間の有意差は認めなかった.
結論
10mm以下の直腸NENは内視鏡治療のみで追加切除せず経過観察できる可能性がある. 20mm以下の直腸NENではガイドライン上の腫瘍径の区別による病理学的因子及び無再発生存期間に有意差はなく内視鏡治療を考慮する余地がある. 一方で内視鏡切除はより長期の予後の追跡が必要である.
膵・消化管神経内分泌腫瘍 (NEN) 診療ガイドライン2026年において10mm以下の直腸Neuroendocrine neoplasm (NEN) は内視鏡治療の適応とされ, 10mmより大きい場合は外科的切除を推奨されている. 当院での直腸NENに対する治療及び予後を後ろ向きに検討した.
方法
2005-2024年に20mm以下の直腸NENと診断され内視鏡治療及び外科的切除をされた症例を対象とした. 各種臨床学的因子及び病理学的因子を検索し, 無再発生存期間, 全生存率について検討した.
結果
1. 当院での直腸NENへの内視鏡治療は187症例 (追跡期間中央値1406日〔5日-7466日〕) であった. 10mm以下が179例, 10mmから20mm以下が8例であった. 10mmから20mm以下の症例の完全切除率は7例 (87.5%) だった. 脈管侵襲陰性は4例(50%)であった. そのうち経過観察症例は3例で全例無再発生存しており, 追跡期間は35日, 36日, 4374日であった.
2. 当院での20mm以下のNENに対する外科的切除は42例あった. 組織型はCarcinoid / Neuroendocrine tumor (NET) G1 / NET G2 40例, Neuroendocrine carcinoma が1例, mixed neuroendocrine-non-neuroendocrine neoplasmが1例だった. 病期はstage I : 23例, stage III : 16例, stage IV : 2例だった. 術式は高位前方切除術2例, 低位前方切除術2例, 超低位前方切除術21例, 括約筋間直腸切断術12例, 直腸切断術3例, 経肛門切除術2例が選択された. 10年生存率は92.7%, 無再発生存率は88.7%であった. 人工肛門がある症例は9.5%だった.
3. 外科手術施行された10mm以下の直腸NEN (25例) と10mmから20mm以下の直腸NEN （17例） の2群にわけた. 年齢, 性別, 人工肛門有無に有意差はなく病理学的特徴では, 脈管侵襲, リンパ節転移, Ki-67指数に有意差はなかった. また10mm以下の直腸NENは全例生存していた. 2群間において生存期間及び無再発生存期間の有意差は認めなかった.
結論
10mm以下の直腸NENは内視鏡治療のみで追加切除せず経過観察できる可能性がある. 20mm以下の直腸NENではガイドライン上の腫瘍径の区別による病理学的因子及び無再発生存期間に有意差はなく内視鏡治療を考慮する余地がある. 一方で内視鏡切除はより長期の予後の追跡が必要である.