Presentation Information
[P12-3]Conservative surgery for complex anal fistulas-Treatment results of Subcutaneous Incision of Fistula Tract•Internal Sphincterotomy at our hospital-
*Shinnsaku Sukegawa1 (1. Hokumou Health and Welfare Cooperative Association, Hokumou Hospital)
はじめに
痔瘻に対する治療の要点は、術後の肛門機能低下をきたさないようにすること、再発しないよう工夫すること、治癒するまでの期間に患者が悩まされないようにすることだと考える。また痔瘻発生機序としてcrypt-glandular infectionの考え方は広くコンセンサスが得られており、その誘因として緩い便を繰り返し排出することが考えられる。
当院では、原発口の位置、原発巣の位置によらず、温存術として肛門上皮下瘻管•内括約筋切離術（Subcuteneus Incision of Fitula Tract•Internal Sphincterotomy 以下SIFT•IS）を行なっている。また二次瘻管の処理は、インジゴカルミンで染色しfistulectomyを外括約筋まで行い、可能な限り肛門周囲皮膚をのこし、原発巣を掻爬・解放することで根治性を高めるようにしている。また、術前の排便状況を確認し、術前後での排便管理にも注意をしている。当院での複雑痔瘻に対する12年間の治療成績を検討する
症例・結果
2014年4月から2026年3月までの12年間、複雑痔瘻に対しSIFT•ISを施行した50例につき検討。平均年齢53歳（21〜85）、男女比47：3。術前の問診では、確認できる範囲で緩い便を繰り返したタイミングで肛門周囲膿瘍や痔瘻を発症している症例が多かった。また痔瘻分類については隅越分類を使用した。症例数、平均治癒期間を示すと、原発口1ヶ所はⅡLC単独18例2.5ヶ月、ⅡH合併5例5.3ヶ月、原発口2ヶ所はⅡL２本13例3.6ヶ月、ⅡH合併2例7ヶ月、原発口3ヶ所はⅡL3本3例3.5ヶ月、ⅡH合併例はいなかった。また深部痔瘻はⅢB4例8ヶ月、ⅢU5例2ヶ月（治癒期間は電カル移行後2例のみ確認）。再発は原発口1ヶ所ⅡLC1例、2ヶ所のⅡL2本1例とⅡH合併1例、深部痔瘻はⅢB2例の合計5例に認めた
考察・結語
手術方法において再発5例中4例は、原発巣、二次瘻管残存からの再発と思われ、十分に行えていなかったと思われた。原発口処理においては通常の単純痔瘻と同じであるが、複雑化したものについては、再燃・感染悪化の原因となる原発巣や二次瘻管の適切な開放、切除が肝要と思われた
痔瘻に対する治療の要点は、術後の肛門機能低下をきたさないようにすること、再発しないよう工夫すること、治癒するまでの期間に患者が悩まされないようにすることだと考える。また痔瘻発生機序としてcrypt-glandular infectionの考え方は広くコンセンサスが得られており、その誘因として緩い便を繰り返し排出することが考えられる。
当院では、原発口の位置、原発巣の位置によらず、温存術として肛門上皮下瘻管•内括約筋切離術（Subcuteneus Incision of Fitula Tract•Internal Sphincterotomy 以下SIFT•IS）を行なっている。また二次瘻管の処理は、インジゴカルミンで染色しfistulectomyを外括約筋まで行い、可能な限り肛門周囲皮膚をのこし、原発巣を掻爬・解放することで根治性を高めるようにしている。また、術前の排便状況を確認し、術前後での排便管理にも注意をしている。当院での複雑痔瘻に対する12年間の治療成績を検討する
症例・結果
2014年4月から2026年3月までの12年間、複雑痔瘻に対しSIFT•ISを施行した50例につき検討。平均年齢53歳（21〜85）、男女比47：3。術前の問診では、確認できる範囲で緩い便を繰り返したタイミングで肛門周囲膿瘍や痔瘻を発症している症例が多かった。また痔瘻分類については隅越分類を使用した。症例数、平均治癒期間を示すと、原発口1ヶ所はⅡLC単独18例2.5ヶ月、ⅡH合併5例5.3ヶ月、原発口2ヶ所はⅡL２本13例3.6ヶ月、ⅡH合併2例7ヶ月、原発口3ヶ所はⅡL3本3例3.5ヶ月、ⅡH合併例はいなかった。また深部痔瘻はⅢB4例8ヶ月、ⅢU5例2ヶ月（治癒期間は電カル移行後2例のみ確認）。再発は原発口1ヶ所ⅡLC1例、2ヶ所のⅡL2本1例とⅡH合併1例、深部痔瘻はⅢB2例の合計5例に認めた
考察・結語
手術方法において再発5例中4例は、原発巣、二次瘻管残存からの再発と思われ、十分に行えていなかったと思われた。原発口処理においては通常の単純痔瘻と同じであるが、複雑化したものについては、再燃・感染悪化の原因となる原発巣や二次瘻管の適切な開放、切除が肝要と思われた