Presentation Information
[SY9-2]Treatment for Colorectal Peritoneal Metastasis
*Hiroshi Nagata1 (1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital)
背景：切除不能大腸癌に対する薬物療法は著しく進歩しているが、腹膜転移は抗がん剤に抵抗性であることが知られており、化学療法の効果は必ずしも明らかでない。
方法：2014年から2023年に当院で治療された大腸癌同時性腹膜播種症例を診療録から後方視的に同定し、臨床病理学的特徴と予後を検討した。
結果：腹膜外転移を伴わないM1c1症例は84例であり、3年全生存割合(OS)は55.8%であった。原発部位では虫垂が14例(16.7%)、右側結腸が36例(42.9%)、左側結腸が27例(32.1%)、直腸が7例(8.3%)であり、その3年OSはそれぞれ50.8%、44.0%、76.8%、60.0%であった(p＝0.227)。初回治療開始前のCTが保存されていた74例の中で、36例で遠隔腹膜に転移を示唆する所見が認められ、その3年OSは37.3%であった。腹腔内観察が行われた68例の中で22例がP3に相当し、その3年OSは30.4%であった。CurBが得られた38例の3年OSは76.1％であり、CurC 46例の39.0%より有意に良好であった（p<0.001）。さらにCurBの中で周術期に化学療法が実施された31例の３年OSは83.1%であり、化学療法の併用がなかった7例の25.0%に比べて有意に良好であった(p=0.025)。
結論：大腸癌腹膜播種においてはCurB達成が予後改善に重要であり、さらに全身化学療法との併用が治療成績向上に寄与する可能性が示された。一方で，切除適応の選択や安全性に関するエビデンスは依然として十分ではない。これらの課題を踏まえ、当院では腹膜播種に対する完全減量手術の安全性を検証する臨床試験を現在実施している。
方法：2014年から2023年に当院で治療された大腸癌同時性腹膜播種症例を診療録から後方視的に同定し、臨床病理学的特徴と予後を検討した。
結果：腹膜外転移を伴わないM1c1症例は84例であり、3年全生存割合(OS)は55.8%であった。原発部位では虫垂が14例(16.7%)、右側結腸が36例(42.9%)、左側結腸が27例(32.1%)、直腸が7例(8.3%)であり、その3年OSはそれぞれ50.8%、44.0%、76.8%、60.0%であった(p＝0.227)。初回治療開始前のCTが保存されていた74例の中で、36例で遠隔腹膜に転移を示唆する所見が認められ、その3年OSは37.3%であった。腹腔内観察が行われた68例の中で22例がP3に相当し、その3年OSは30.4%であった。CurBが得られた38例の3年OSは76.1％であり、CurC 46例の39.0%より有意に良好であった（p<0.001）。さらにCurBの中で周術期に化学療法が実施された31例の３年OSは83.1%であり、化学療法の併用がなかった7例の25.0%に比べて有意に良好であった(p=0.025)。
結論：大腸癌腹膜播種においてはCurB達成が予後改善に重要であり、さらに全身化学療法との併用が治療成績向上に寄与する可能性が示された。一方で，切除適応の選択や安全性に関するエビデンスは依然として十分ではない。これらの課題を踏まえ、当院では腹膜播種に対する完全減量手術の安全性を検証する臨床試験を現在実施している。