Presentation Information
[O19-7]Laparoscopic Resection of Intraperitoneal Disseminated Recurrence after Sigmoid Colon Cancer Surgery Using Preoperative CT-Guided Hook-Wire Marking: A Case Report
*Shuhei Sakamoto1 (1. Department of Gastrointestinal Surgery, Osaka Red Cross Hospital)
【緒言】腹腔内小再発病変の切除では, 病変が小さいことや手術歴・化学療法に伴う癒着, 線維化により, 術中の局在同定に難渋することがある. 今回, S状結腸癌術後の腹腔内播種再発病変に対し, 術前CTガイド下フックワイヤーマーキングを行い, 腹腔鏡下に切除し得た症例を経験した.
【症例】66歳, 女性. 腹膜播種を伴うS状結腸癌に対して腹腔鏡下S状結腸切除術と播種切除を行った. 術後1年6か月のCTで左側腹部の脂肪織内に9mm大の再発病変を認めた. 化学療法により病変は5mmに縮小し, 切除の方針とした. 病変が小さく術中同定が困難となる可能性が危惧されたため, 手術直前に経腹的CTガイド下フックワイヤーマーキングを施行した. 手術中, マーキングフックは大網内に確認され, 腹腔鏡下にマーキングフックごと大網を切除した. 摘出標本ではマーキングフック近傍に5mmの結節性病変を認め, 病理組織学的にmetastasis of colonic adenocarcinomaと診断された.
【考察】大腸癌術後の限局性腹腔内再発では, 全身病勢が制御されている場合, 局所切除が治療選択肢となり得る. 一方, 小病変や深部病変では腹腔鏡下での視認・触知が困難であり, 確実な局在同定が課題となる. CTガイド下マーキングは微小肺病変に対する胸腔鏡下手術で広く用いられているが, 腹腔内病変への応用報告は少ない. 本症例ではフックワイヤーを指標とすることで, 確実に病変を切除し得た.
【結語】術中同定が困難と予想される腹腔内小再発病変に対し, 術前CTガイド下フックワイヤーマーキングは有用なナビゲーションツールとなり得る.
【症例】66歳, 女性. 腹膜播種を伴うS状結腸癌に対して腹腔鏡下S状結腸切除術と播種切除を行った. 術後1年6か月のCTで左側腹部の脂肪織内に9mm大の再発病変を認めた. 化学療法により病変は5mmに縮小し, 切除の方針とした. 病変が小さく術中同定が困難となる可能性が危惧されたため, 手術直前に経腹的CTガイド下フックワイヤーマーキングを施行した. 手術中, マーキングフックは大網内に確認され, 腹腔鏡下にマーキングフックごと大網を切除した. 摘出標本ではマーキングフック近傍に5mmの結節性病変を認め, 病理組織学的にmetastasis of colonic adenocarcinomaと診断された.
【考察】大腸癌術後の限局性腹腔内再発では, 全身病勢が制御されている場合, 局所切除が治療選択肢となり得る. 一方, 小病変や深部病変では腹腔鏡下での視認・触知が困難であり, 確実な局在同定が課題となる. CTガイド下マーキングは微小肺病変に対する胸腔鏡下手術で広く用いられているが, 腹腔内病変への応用報告は少ない. 本症例ではフックワイヤーを指標とすることで, 確実に病変を切除し得た.
【結語】術中同定が困難と予想される腹腔内小再発病変に対し, 術前CTガイド下フックワイヤーマーキングは有用なナビゲーションツールとなり得る.