Presentation Information
[WS7-7]Diagnostic criteria for lateral lymph node metastasis in advanced rectal cancer and indications and treatment outcomes of therapeutic lateral lymph node dissection.
*Shimpei Matsui1 (1. Department of Colorectal Surgery, Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research)
【はじめに】本邦のガイドラインでは腹膜反転部肛門側のcT3以深下部直腸癌に側方リンパ節郭清（LPLND）が推奨されるが、術前治療後のLPLN転移診断基準・郭清適応は未確立である。当院では2004年より局所進行下部直腸癌に術前化学放射線療法（CRT）、再発高リスク群にはTotal Neoadjuvant Therapy（TNT）を併施し、転移陽性側のみ治療的LPLNDを行う片側選択的郭清を継続してきた。
【対象・方法】2004〜2020年にCRT/TNT後にLPLND併施根治切除を行った下部直腸癌210例（CRT103、TNT107）を対象に、郭清省略可能性・長期成績・急性期（≦90日）/慢性期（>90日）合併症をClavien-Dindo（CD）分類で評価した。
【結果】LPLND適応は治療前長径7mm以上とした。TNT群で、治療前短径7mm未満群の病理学的転移率は2.1％、7mm以上群は44.1％（p<0.01）であった。TNT後短径4mm以上群は4mm未満群より5年無再発生存率が低かった（71.1 vs 86.2％, p=0.04）。術前長径7mm以上であってもTNT後短径4mm未満であれば郭清省略の可能性を示唆した。TNT群は進行例が多く手術時間も長かった（478 vs 370分, p<0.01）。CD Grade II以上の急性期合併症はTNT群で有意に効率であった（TNT57.9％ vs CRT45.6％、p=0.10）。とくに神経因性膀胱がTNT群で有意に高率（31.8％ vs 15.5％, p=0.006、IPTW調整後30.2％ vs 15.1％, p=0.011）であった。一方、慢性期合併症は2群に差はなく、背景調整後も同等であったTNT22.4％ vs CRT16.5％（p=0.301）。
【結語】治療前長径7mm・TNT後短径4mmの2段階基準は郭清適応最適化に有用な可能性があった。TNT後LPLNDは神経因性膀胱に留意すれば慢性期合併症はCRTと同等で、安全かつ腫瘍学的に許容されると考えられる。
【対象・方法】2004〜2020年にCRT/TNT後にLPLND併施根治切除を行った下部直腸癌210例（CRT103、TNT107）を対象に、郭清省略可能性・長期成績・急性期（≦90日）/慢性期（>90日）合併症をClavien-Dindo（CD）分類で評価した。
【結果】LPLND適応は治療前長径7mm以上とした。TNT群で、治療前短径7mm未満群の病理学的転移率は2.1％、7mm以上群は44.1％（p<0.01）であった。TNT後短径4mm以上群は4mm未満群より5年無再発生存率が低かった（71.1 vs 86.2％, p=0.04）。術前長径7mm以上であってもTNT後短径4mm未満であれば郭清省略の可能性を示唆した。TNT群は進行例が多く手術時間も長かった（478 vs 370分, p<0.01）。CD Grade II以上の急性期合併症はTNT群で有意に効率であった（TNT57.9％ vs CRT45.6％、p=0.10）。とくに神経因性膀胱がTNT群で有意に高率（31.8％ vs 15.5％, p=0.006、IPTW調整後30.2％ vs 15.1％, p=0.011）であった。一方、慢性期合併症は2群に差はなく、背景調整後も同等であったTNT22.4％ vs CRT16.5％（p=0.301）。
【結語】治療前長径7mm・TNT後短径4mmの2段階基準は郭清適応最適化に有用な可能性があった。TNT後LPLNDは神経因性膀胱に留意すれば慢性期合併症はCRTと同等で、安全かつ腫瘍学的に許容されると考えられる。