Presentation Information
[P8-2]Sustained Progression-Free Status After Discontinuation of Pembrolizumab Following a Marked Response in MSI-High Stage IV Ascending Colon Cancer
*Nobuo Takiguchi1 (1. Rinku General Medical Center)
【背景】MSI-high転移性大腸癌に対する免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は高い奏効率を示し，標準治療として確立されている。 一方で，完全奏効あるいは長期奏効が得られた症例における至適投与期間については，いまだ明確なコンセンサスは得られていない。 今回，MSI-high StageⅣ上行結腸癌に対してPembrolizumabが著効し，治療終了後も無増悪を維持している症例を経験したため報告する。
【症例】70代女性。 嘔吐および右下腹部痛を主訴に受診した。 身長156 cm，体重69 kg，BMI 28.4 kg/m²，ECOG PS 1であった。 血液検査ではCEA 153.5 ng/mL，CA19-9 2104.1 U/mLと腫瘍マーカーは著明な高値を認めた。 造影CTでは，周囲脂肪織濃度上昇を伴う上行結腸の壁肥厚，所属リンパ節腫大，多発肝転移および腹膜播種を認め，上行結腸癌 cT4aN2bM1c（H3，P3） StageⅣcと診断した。 腸閉塞症状を伴っていたため，開腹結腸右半切除術を施行した。 病理診断は上行結腸癌 pT4aN2bM1c（H3，P3） StageⅣcであり，切除標本を用いた検査でMSI-highと判明した。 術後，Pembrolizumab（200 mg，3週毎）を開始した。 明らかな免疫関連有害事象は認めなかった。 4コース後より肝転移および腹膜播種は著明に縮小し，14コース後には腫瘍マーカーは正常化，画像上も病変の縮小が維持されていた。 その後も治療を継続したが，35コース施行後，患者希望により治療を終了した。 現在，治療終了後1年2か月が経過しているが，腫瘍マーカーおよび画像所見のいずれにおいても再燃を認めず，無増悪を維持している。
【結語】MSI-high StageⅣ上行結腸癌に対してPembrolizumabが著効し，約2年3か月間のPembrolizumab投与の終了後も無増悪を維持している1例を経験した。 ICI奏効例における至適投与期間を検討するうえで，示唆に富む症例と考えられた。
【症例】70代女性。 嘔吐および右下腹部痛を主訴に受診した。 身長156 cm，体重69 kg，BMI 28.4 kg/m²，ECOG PS 1であった。 血液検査ではCEA 153.5 ng/mL，CA19-9 2104.1 U/mLと腫瘍マーカーは著明な高値を認めた。 造影CTでは，周囲脂肪織濃度上昇を伴う上行結腸の壁肥厚，所属リンパ節腫大，多発肝転移および腹膜播種を認め，上行結腸癌 cT4aN2bM1c（H3，P3） StageⅣcと診断した。 腸閉塞症状を伴っていたため，開腹結腸右半切除術を施行した。 病理診断は上行結腸癌 pT4aN2bM1c（H3，P3） StageⅣcであり，切除標本を用いた検査でMSI-highと判明した。 術後，Pembrolizumab（200 mg，3週毎）を開始した。 明らかな免疫関連有害事象は認めなかった。 4コース後より肝転移および腹膜播種は著明に縮小し，14コース後には腫瘍マーカーは正常化，画像上も病変の縮小が維持されていた。 その後も治療を継続したが，35コース施行後，患者希望により治療を終了した。 現在，治療終了後1年2か月が経過しているが，腫瘍マーカーおよび画像所見のいずれにおいても再燃を認めず，無増悪を維持している。
【結語】MSI-high StageⅣ上行結腸癌に対してPembrolizumabが著効し，約2年3か月間のPembrolizumab投与の終了後も無増悪を維持している1例を経験した。 ICI奏効例における至適投与期間を検討するうえで，示唆に富む症例と考えられた。