Presentation Information
[P14-6]One case in which recurrent ileus after Hartmann procedure was prevented by changing the stoma route from an intraperitoneal route to an extraperitoneal route.
*Katsuya Miyanaga1 (1. Department of Surgery, Hayashi Hospital)
症例：91歳女性
既往歴：内痔核手術、子宮脱手術、 アルツハイマー型認知症、高血圧、白内障、緑内障
2020年1月直腸癌にて、腹腔鏡下ハルトマン手術施行。病理結果：R,type3,8.3×6.7cm,pT3(SS),PN2a(5/7),Mo,pPMo,PDMo,pRMo,Ro,CurA,tub2>tub1,INFa,Ly1c,V1b,Pno, StageⅢb。術後、入院中に小腸イレウスを併発したが保存的に軽快し退院。高齢なので、補助化学療法は施行せず。
同年3月、2021年7月、小腸イレウスにて当院入院し、保存的に軽快。2023年8月、小腸イレウスにて来院。イレウス管挿入し軽快。2023年11月、小腸イレウスにて入院。ストマの挙上腸管近傍にbeakを認め、同部から口側に拡張がみられた。イレウス管挿入し、軽快した。今までイレウスを発症しても、保存的、またはイレウス管挿入で軽快するため、90歳も超えており、家人は手術には消極的であったが、今回は手術を希望され、2023年11月、腹腔鏡下癒着剥離術を施行した。術中所見として、挙上腸管と左側腹部の空間に小腸が嵌りこむことを繰り返していたせいか、小腸と挙上腸管の一部癒着がみられた。同部を剥離し整復し、手術は終えた。術後は順調経過し、退院した。2023年12月再度小腸イレウスにて来院。 CTでは閉塞部位は、ストマ直下、挙上結腸の周囲で小腸の閉塞であった。イレウス管挿入し、軽快し退院した。
2024年4月小腸イレウスにて入院。CTでは依然と同様の小腸イレウスであった。保存的軽快するが、家人に説明し、手術に同意され、同年5月、腹腔鏡下癒着剥離術、人工肛門経路変更術(人工肛門挙上腸管の腹腔内経路から腹膜外経路へ変更)施行。術後は順調経過し、無事退院。以後、イレウスを再発することはなく、癌の再発もなく経過中である。
腹腔鏡下マイルズ手術やハルトマン手術において、安易に腹腔内経路による単孔式人工肛門造設をしがちであるが、医中誌で検索すると、本症例と同様に挙上腸管と腹壁との間の間隙に小腸が嵌まり込まれイレウスを生じる報告が散見され、今回の当症例は貴重な症例であった。
既往歴：内痔核手術、子宮脱手術、 アルツハイマー型認知症、高血圧、白内障、緑内障
2020年1月直腸癌にて、腹腔鏡下ハルトマン手術施行。病理結果：R,type3,8.3×6.7cm,pT3(SS),PN2a(5/7),Mo,pPMo,PDMo,pRMo,Ro,CurA,tub2>tub1,INFa,Ly1c,V1b,Pno, StageⅢb。術後、入院中に小腸イレウスを併発したが保存的に軽快し退院。高齢なので、補助化学療法は施行せず。
同年3月、2021年7月、小腸イレウスにて当院入院し、保存的に軽快。2023年8月、小腸イレウスにて来院。イレウス管挿入し軽快。2023年11月、小腸イレウスにて入院。ストマの挙上腸管近傍にbeakを認め、同部から口側に拡張がみられた。イレウス管挿入し、軽快した。今までイレウスを発症しても、保存的、またはイレウス管挿入で軽快するため、90歳も超えており、家人は手術には消極的であったが、今回は手術を希望され、2023年11月、腹腔鏡下癒着剥離術を施行した。術中所見として、挙上腸管と左側腹部の空間に小腸が嵌りこむことを繰り返していたせいか、小腸と挙上腸管の一部癒着がみられた。同部を剥離し整復し、手術は終えた。術後は順調経過し、退院した。2023年12月再度小腸イレウスにて来院。 CTでは閉塞部位は、ストマ直下、挙上結腸の周囲で小腸の閉塞であった。イレウス管挿入し、軽快し退院した。
2024年4月小腸イレウスにて入院。CTでは依然と同様の小腸イレウスであった。保存的軽快するが、家人に説明し、手術に同意され、同年5月、腹腔鏡下癒着剥離術、人工肛門経路変更術(人工肛門挙上腸管の腹腔内経路から腹膜外経路へ変更)施行。術後は順調経過し、無事退院。以後、イレウスを再発することはなく、癌の再発もなく経過中である。
腹腔鏡下マイルズ手術やハルトマン手術において、安易に腹腔内経路による単孔式人工肛門造設をしがちであるが、医中誌で検索すると、本症例と同様に挙上腸管と腹壁との間の間隙に小腸が嵌まり込まれイレウスを生じる報告が散見され、今回の当症例は貴重な症例であった。