Presentation Information
[P14-7]A case of delayed gastric emptying due to gastroptosis after stoma creation
*Ryo Ito1 (1. Department of Surgrery, Keio University School of Medicine, Keio University Hospital)
【背景】
人工肛門造設後の摂食障害は臨床上しばしば経験されるが、その多くは腸管由来であり、胃が関与する機序の報告は少ない。特に胃下垂に起因した胃内容排出障害は稀である。
【症例】
症例は90歳男性。上行結腸癌およびS状結腸捻転解除後の良性狭窄に対し、結腸右半切除およびHartmann術を施行した。術後10日目に食後の頻回嘔吐を認めた。禁食としたところ症状は軽快し、術後14日目に食事再開したが、術後18日目に再度嘔吐を認めた。腹部CT検査にて胃の骨盤内まで及ぶ著明な下垂を認め、上部消化管内視鏡では送気により胃体下部大弯の屈曲を認めたことから胃内容排出障害が示唆された。なお、腸閉塞を示唆する所見は認めなかった。胃管挿入により症状は速やかに改善し、食事を分割食としたところ症状の再燃なく経過し退院となった。
【考察】
人工肛門造設後に胃通過障害を来した報告は少なく、既報では人工肛門の挙上腸管と腹壁との間隙に胃が嵌入することで外的圧排を受ける機械的機序が示されている。本症例では明らかな嵌入は指摘し得なかったが、胃が骨盤内まで下垂する著明な位置異常を呈しており、人工肛門との位置関係により胃内容排出障害を来した可能性が考えられた。高齢者においては胃下垂を背景とした本病態が潜在する可能性があり、術後の摂食障害において鑑別として考慮すべきである。また、本症例では分割食により症状の再燃を認めず経過したことから、再手術に先立ち保存的加療を試みる意義が示唆された。
人工肛門造設後の摂食障害は臨床上しばしば経験されるが、その多くは腸管由来であり、胃が関与する機序の報告は少ない。特に胃下垂に起因した胃内容排出障害は稀である。
【症例】
症例は90歳男性。上行結腸癌およびS状結腸捻転解除後の良性狭窄に対し、結腸右半切除およびHartmann術を施行した。術後10日目に食後の頻回嘔吐を認めた。禁食としたところ症状は軽快し、術後14日目に食事再開したが、術後18日目に再度嘔吐を認めた。腹部CT検査にて胃の骨盤内まで及ぶ著明な下垂を認め、上部消化管内視鏡では送気により胃体下部大弯の屈曲を認めたことから胃内容排出障害が示唆された。なお、腸閉塞を示唆する所見は認めなかった。胃管挿入により症状は速やかに改善し、食事を分割食としたところ症状の再燃なく経過し退院となった。
【考察】
人工肛門造設後に胃通過障害を来した報告は少なく、既報では人工肛門の挙上腸管と腹壁との間隙に胃が嵌入することで外的圧排を受ける機械的機序が示されている。本症例では明らかな嵌入は指摘し得なかったが、胃が骨盤内まで下垂する著明な位置異常を呈しており、人工肛門との位置関係により胃内容排出障害を来した可能性が考えられた。高齢者においては胃下垂を背景とした本病態が潜在する可能性があり、術後の摂食障害において鑑別として考慮すべきである。また、本症例では分割食により症状の再燃を認めず経過したことから、再手術に先立ち保存的加療を試みる意義が示唆された。