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[WS8-5]Evaluation and Management of Obstructed Defecation Syndrome
*Yasue Irei1, Yoriyuki Tsuji1 (1. Department of Functional Anorectal Disorders, Coloproctology Center Takano Hospital)
Obstructed Defecation Syndrome (ODS)は排便に時間を要する、排便困難感、残便感といった症状を呈する病態で、当院では、器質性と機能性に分けて考慮している。器質性には直腸瘤または直腸膣壁弛緩や直腸重積などが含まれ、機能性には排便動作時の奇異性収縮や不適切な骨盤底弛緩、不適切な腹圧低下といった排便動作の協調運動がうまくいかないタイプと直腸肛門の感覚異常を伴うタイプがある。しかし実臨床では、器質性機能性は混在しており、診療は同様に進め、保存療法を優先している。診療ではまず既往、症状よりODSを推測する。直腸肛門指診を行い、直腸内の便貯留有無、直腸瘤の有無と肛門の筋力、骨盤の動きを確認する。肛門鏡検査では直腸粘膜脱などの合併疾患を確認する。精密検査においては腸管通過時間検査におけるマーカーの直腸内停滞、直腸肛門機能検査におけるバルーン排出検査、直腸肛門内圧検査による排出圧パターン、直腸肛門感覚検査を確認する。また排便造影検査を行い、排便時の姿勢の確認、治療有効性の確認、器質性の重症度も評価する。治療においてはまず便性や排便タイミング安定のための食生活指導、必要に応じて薬物療法を実施し、バルーンを用いた排出訓練を推奨している。排出訓練においては排便造影検査結果を患者本人に認識していただき、詳細に指導する。排便造影検査で排出は良好なものの、直腸感覚異常（直腸が過敏）なタイプには直腸感覚検査を応用したバルーンを利用した減感作療法、脛骨神経刺激療法を実施している。脊髄疾患に関しては逆行性洗腸療法を考慮する。上記の治療でも十分な排出が得られないODSに関しては手術療法を提案する。以前は人工肛門の選択肢が考えられたが、選択肢は広がっている。直腸瘤、重積に関しては排便造影検査の重症度タイプ分類から術式を選択している。奇異性収縮型には恥骨直腸筋切開を考慮する。仙骨神経刺激療法の適応に関しては便失禁、尿失禁を合併する症例に関して考慮する。盲腸瘻による順行性洗腸も有用である。