Presentation Information
[PD9-6]Postoperative Anal Function After Transanal Approach-Assisted Total Proctocolectomy for Ulcerative Colitis
*Yuki Sekido1 (1. Department of Gastroenterological Surgery, Graduate School of Medicine, The University of Osaka)
【背景】潰瘍性大腸炎（UC）に対する大腸全摘について当施設では難治症例であっても原則として腹腔鏡下に手術を実施している。またUCに合併した炎症性発癌例では残存粘膜の発癌リスクを考慮して大腸全摘+回腸嚢肛門吻合（IAA）を選択している。肛門粘膜の切除では括約筋の機能温存に勤め適切な剥離層を保つべく、症例に応じて経肛門的アプローチ（Ta）を実施しているが肛門括約筋機能保持における意義は明らかでない。本研究ではUC大腸全摘後の肛門機能的予後について検討した。
【対象と方法】2015年7月から2025年10月に当科でUCに対して吻合を伴う大腸全摘術を実施した症例を対象とし臨床病理学的情報及び術前後肛門機能を収集し、Ta併用IAA群（Ta群）と非併用IAA群（non-Ta群）について比較した。
【結果】該当は91（男性64/女性27）例、手術時年齢はmedian 51（12-89）歳。手術までの罹病期間はmedian 10（0-62）年。病型は全大腸炎型が75例。適応は癌/high grade dysplasia 37/難治30例/重症7例/3期分割手術の2期目17例。待機手術72例/緊急手術19例。術式はHALS5例/腹腔鏡77例/ロボット支援7例で、内25例でTa併用手術を行なった。開腹移行は2例であった。吻合はIAA44例/IACA47例で1期手術7例を除き回腸瘻を造設した。IAA例での手術時間中央値はTa群503/non-Ta 512.5分、出血量中央値はTa群180/non-Ta群180mlであった。stoma閉鎖後初回の肛門機能検査結果は機能的肛門管長中央値が Ta群37.5/non-Ta群32.5 mm、最大静止圧中央値がTa群53.3/non-Ta群25.4 mmHg、最大随意収縮圧中央値がTa群 275.8 /non-Ta群173.3 mmHgであった。
【結語】潰瘍性大腸炎に対する低侵襲手術において、適切な症例選択の下に実施されるTa手技は肛門括約筋機能を温存するのに有用な可能性がある
【対象と方法】2015年7月から2025年10月に当科でUCに対して吻合を伴う大腸全摘術を実施した症例を対象とし臨床病理学的情報及び術前後肛門機能を収集し、Ta併用IAA群（Ta群）と非併用IAA群（non-Ta群）について比較した。
【結果】該当は91（男性64/女性27）例、手術時年齢はmedian 51（12-89）歳。手術までの罹病期間はmedian 10（0-62）年。病型は全大腸炎型が75例。適応は癌/high grade dysplasia 37/難治30例/重症7例/3期分割手術の2期目17例。待機手術72例/緊急手術19例。術式はHALS5例/腹腔鏡77例/ロボット支援7例で、内25例でTa併用手術を行なった。開腹移行は2例であった。吻合はIAA44例/IACA47例で1期手術7例を除き回腸瘻を造設した。IAA例での手術時間中央値はTa群503/non-Ta 512.5分、出血量中央値はTa群180/non-Ta群180mlであった。stoma閉鎖後初回の肛門機能検査結果は機能的肛門管長中央値が Ta群37.5/non-Ta群32.5 mm、最大静止圧中央値がTa群53.3/non-Ta群25.4 mmHg、最大随意収縮圧中央値がTa群 275.8 /non-Ta群173.3 mmHgであった。
【結語】潰瘍性大腸炎に対する低侵襲手術において、適切な症例選択の下に実施されるTa手技は肛門括約筋機能を温存するのに有用な可能性がある