Presentation Information
[PD7-2]Disseminated Local Recurrence predicts poor outcomes in Locally Recurrent Rectal Cancer
*Kei Kimura1 (1. Division of Lower GI, Department of Gastroenterological Surgery, Hyogo Medical University)
【はじめに】直腸癌局所再発（LRRC）に対する術前予後予測因子として、初回手術時のマイルズ手術施行、Stage、LRRC診断時のCEA高値、側方再発などが報告されている。しかし、LRRCにおける骨盤内播種再発を定義し、その予後への影響を検討した報告はない。
【目的】LRRCにおける骨盤内播種再発を定義し、その臨床的特徴および予後への影響を明らかにする。
【方法】2017年4月-2022年12月に国立がん研究センター東病院および兵庫医科大学でLRRCに対し手術を施行した117例を対象とした。骨盤内播種再発は、①初回手術時に腹膜播種を認めた症例、②初回手術時にtotal mesorectal fascia excision lineへの切り込みを認め、その後に骨盤内に多発再発を来した症例と定義した。播種の有無で全生存率(OS)、無再発生存率(RFS)、局所無再発生存率(LRFS)を比較し、Cox比例ハザードモデルで予後因子を検討した。
【結果】播種あり群（n=15）は播種なし群（n=102）と比較し、原発巣の進行度が高く（N2以上：53.4% vs 15.6%、M1 46.7% vs 7.8%）、R0切除率は有意に低かった（53.3% vs 94.1%、p<0.01）。手術時間は長く（13.3h vs 8.2h）、術後在院日数も延長していた（39日 vs 26日）。多変量解析では播種再発は独立した予後不良因子であり、OS（HR 0.15, 95%CI 0.04–0.57）、RFS（HR 0.23, 95%CI 0.11–0.49）、LRFS（HR 0.12, 95%CI 0.05–0.30）のいずれも有意差を認めた（すべてp<0.01）。Kaplan–Meier解析でも全ての指標で有意差を認めた（いずれもp<0.01）。播種なし群ではR0切除がOS・RFS・LRFSの改善と関連したが、播種あり群ではその効果は認められなかった。
【結語】骨盤内播種再発はLRRCにおける強力な予後不良因子であり、播種症例ではR0切除の予後改善効果は限定的である可能性が示唆された。そのため、手術適応は慎重に判断し、非手術治療を含めた治療戦略の検討が必要である。
【目的】LRRCにおける骨盤内播種再発を定義し、その臨床的特徴および予後への影響を明らかにする。
【方法】2017年4月-2022年12月に国立がん研究センター東病院および兵庫医科大学でLRRCに対し手術を施行した117例を対象とした。骨盤内播種再発は、①初回手術時に腹膜播種を認めた症例、②初回手術時にtotal mesorectal fascia excision lineへの切り込みを認め、その後に骨盤内に多発再発を来した症例と定義した。播種の有無で全生存率(OS)、無再発生存率(RFS)、局所無再発生存率(LRFS)を比較し、Cox比例ハザードモデルで予後因子を検討した。
【結果】播種あり群（n=15）は播種なし群（n=102）と比較し、原発巣の進行度が高く（N2以上：53.4% vs 15.6%、M1 46.7% vs 7.8%）、R0切除率は有意に低かった（53.3% vs 94.1%、p<0.01）。手術時間は長く（13.3h vs 8.2h）、術後在院日数も延長していた（39日 vs 26日）。多変量解析では播種再発は独立した予後不良因子であり、OS（HR 0.15, 95%CI 0.04–0.57）、RFS（HR 0.23, 95%CI 0.11–0.49）、LRFS（HR 0.12, 95%CI 0.05–0.30）のいずれも有意差を認めた（すべてp<0.01）。Kaplan–Meier解析でも全ての指標で有意差を認めた（いずれもp<0.01）。播種なし群ではR0切除がOS・RFS・LRFSの改善と関連したが、播種あり群ではその効果は認められなかった。
【結語】骨盤内播種再発はLRRCにおける強力な予後不良因子であり、播種症例ではR0切除の予後改善効果は限定的である可能性が示唆された。そのため、手術適応は慎重に判断し、非手術治療を含めた治療戦略の検討が必要である。