Presentation Information
[PD9-4]Evaluation of utility of C-reactive protein for postoperative infectious complications in ulcerative colitis with hand-sewn ileal pouch-anal anastomosis
*Yuta Kuhara1,2 (1. Department of Surgery, Graduate School of Biomedical and Health Sciences, Hiroshima University)
【目的】潰瘍性大腸炎術後の感染性合併症に対するC-reactive protein (CRP) の有用性を検討する．
【方法】2015年から2025年に手縫い回腸嚢肛門吻合術を施行した潰瘍性大腸炎手術症例132例を対象に後方視的に検討を行った．術後合併症はClavien-Dindo (CD) 分類で評価した．術後（POD）1,3,5日目のCRP値とCD分類Grade III以上の感染性合併症の関連を評価した．副評価項目は感染性合併症の予測因子を評価した．POD1,3,5日目のCRP値が欠測している症例は対象から除外した．一般的な術後感染リスクであるPrognostic Nutritional Index (PNI) <40，術中輸血の有無，ステロイド投与は多変量解析に含めた．
【結果】132例中17症例でCRP値の欠測値があり除外した．年齢は53歳(中央値)，男性74例，BMI:21.5 kg/m2(中央値)，術前PNI：48.4(中央値)，全大腸炎型が93例(81%)で，薬剤使用はステロイド42例(37%)、免疫調整剤26例(23%)，生物的製剤12例(10%)だった．回腸嚢肛門吻合術の術式は大腸全摘（2期分割手術）が75例(65%)，残直腸全摘（３期分割手術）が40例(35%)で，手術方法は開腹47例，HALS併用14例，腹腔鏡下54例だった．手術時間は381分(中央値)，出血量は240 mL（中央値）で術中輸血は5例に認めた．CD分類Grade III以上は29例(25%)に認め，16例(縫合不全：6例，骨盤内膿瘍：6例，創部離開：２例，その他：2例)が感染性合併症だった．CRPは中央値でそれぞれPOD１: 6.9 mg/dL (IQR: 5.6-9.7)，POD3: 5.8 mg/dL (IQR: 3.2-10.7), POD5: 1.9 mg/dL (IQR: 0.9-3.6)で，CD分類Grade III以上の感染合併例に限るとPOD1: 6.8 mg/dL(IQR: 5.7-9.5)，POD3: 7.8 mg/dL(IQR: 4.4-19.7)，POD5: 4.7 mg/dL (IQR: 2.0-8.5) であった．ROC曲線にてCRP値と感染性合併症はPOD 5でAUC: 0.71と最も高値であった．この時のYouden indexにおけるCRP至適cut off値は4.4 mg/dLだった．感染性合併症のリスクに関して多変量解析を行うと，POD5 CRP > 4.4 mg/dL (p<0.01)にのみ有意差を認めた．
【結論】潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術後のCD分類Grade III以上の感染性合併症のリスクは，POD5 CRP > 4.4mg/dLである．POD 5にCRP値が4.4mg/dL以上の場合は、画像検査などの精査を積極的に考慮すべきである．
【方法】2015年から2025年に手縫い回腸嚢肛門吻合術を施行した潰瘍性大腸炎手術症例132例を対象に後方視的に検討を行った．術後合併症はClavien-Dindo (CD) 分類で評価した．術後（POD）1,3,5日目のCRP値とCD分類Grade III以上の感染性合併症の関連を評価した．副評価項目は感染性合併症の予測因子を評価した．POD1,3,5日目のCRP値が欠測している症例は対象から除外した．一般的な術後感染リスクであるPrognostic Nutritional Index (PNI) <40，術中輸血の有無，ステロイド投与は多変量解析に含めた．
【結果】132例中17症例でCRP値の欠測値があり除外した．年齢は53歳(中央値)，男性74例，BMI:21.5 kg/m2(中央値)，術前PNI：48.4(中央値)，全大腸炎型が93例(81%)で，薬剤使用はステロイド42例(37%)、免疫調整剤26例(23%)，生物的製剤12例(10%)だった．回腸嚢肛門吻合術の術式は大腸全摘（2期分割手術）が75例(65%)，残直腸全摘（３期分割手術）が40例(35%)で，手術方法は開腹47例，HALS併用14例，腹腔鏡下54例だった．手術時間は381分(中央値)，出血量は240 mL（中央値）で術中輸血は5例に認めた．CD分類Grade III以上は29例(25%)に認め，16例(縫合不全：6例，骨盤内膿瘍：6例，創部離開：２例，その他：2例)が感染性合併症だった．CRPは中央値でそれぞれPOD１: 6.9 mg/dL (IQR: 5.6-9.7)，POD3: 5.8 mg/dL (IQR: 3.2-10.7), POD5: 1.9 mg/dL (IQR: 0.9-3.6)で，CD分類Grade III以上の感染合併例に限るとPOD1: 6.8 mg/dL(IQR: 5.7-9.5)，POD3: 7.8 mg/dL(IQR: 4.4-19.7)，POD5: 4.7 mg/dL (IQR: 2.0-8.5) であった．ROC曲線にてCRP値と感染性合併症はPOD 5でAUC: 0.71と最も高値であった．この時のYouden indexにおけるCRP至適cut off値は4.4 mg/dLだった．感染性合併症のリスクに関して多変量解析を行うと，POD5 CRP > 4.4 mg/dL (p<0.01)にのみ有意差を認めた．
【結論】潰瘍性大腸炎に対する回腸嚢肛門吻合術後のCD分類Grade III以上の感染性合併症のリスクは，POD5 CRP > 4.4mg/dLである．POD 5にCRP値が4.4mg/dL以上の場合は、画像検査などの精査を積極的に考慮すべきである．