Presentation Information
[WS10-5]Usefulness of the Single Stapling Technique in Low Rectal Anastomosis during TaTME: Association with Reduced Risk of Stoma Re-creation
*Chiaki Kawasaki1 (1. Department of Colorectal Surgery, National Cancer Center Hospital East)
【背景】直腸癌術後の低位前方切除後症候群（LARS）は排便障害により患者のQOLを著しく低下させるが、その治療法は限られており、予防が重要である。LARSに対する介入の1つとして人工肛門再造設があるが、これは患者のQOLに極めて大きな影響を及ぼす不可逆的介入であり、重症機能障害を反映する臨床的に重要なアウトカムと考えられる。経肛門的全直腸間膜切除（TaTME）におけるSingle stapling technique（SST）吻合は従来の手縫い吻合と比較して肛門機能を温存する可能性が示唆されているが、その影響は十分に解明されていない。
【目的】TaTME低位吻合における吻合法と人工肛門再造設との関連を検討することで、SST吻合の機能的有用性を評価する。
【方法】2017年3月から2024年12月に腫瘍下縁が肛門縁から6cm以下のcStage I–III原発直腸癌に対し当院でTaTMEを施行した症例を対象とし、SST群と手縫い群に群別した。全例で一時的回腸人工肛門を造設し、未閉鎖例は解析から除外した。年齢、性別、吻合高、術前放射線療法の有無を因子として傾向スコアマッチング（PSM）を行った後、両群間の人工肛門閉鎖後の再造設率を累積発生関数を用いて比較した。
【結果】合計280例（SST群：161例 手縫い群：119例）が本研究に含まれ、PSMの結果、両群71例ずつが抽出された。PSM前にはSST群で男性が少なく（55.5% vs 71.5%, p=0.004）、腫瘍高（5cm vs 4cm, p<0.001）および吻合高（4cm vs 3cm, p<0.001）が高かったが、PSM後はこれらの差は見られなかった。SST群ではほぼ全例（98.6%）で手縫いによる補強吻合を追加していた。縫合不全はPSM後もSST群で有意に低率であった（1.4% vs 18.3%, p<0.001）。観察期間中央値はSST群52.6ヶ月、手縫い群61.5ヶ月であった。PSM後の人工肛門再造設はSST群1例（うちLARS関連0例）、手縫い群11例（同10例）であり、累積再造設率はSST群で有意に低かった（p=0.017）。4年再造設率はSST群1.6%に対し、手縫い群9.8%であった。
【結語】TaTME低位吻合におけるSST吻合は人工肛門再造設リスクを低減する可能性がある。
【目的】TaTME低位吻合における吻合法と人工肛門再造設との関連を検討することで、SST吻合の機能的有用性を評価する。
【方法】2017年3月から2024年12月に腫瘍下縁が肛門縁から6cm以下のcStage I–III原発直腸癌に対し当院でTaTMEを施行した症例を対象とし、SST群と手縫い群に群別した。全例で一時的回腸人工肛門を造設し、未閉鎖例は解析から除外した。年齢、性別、吻合高、術前放射線療法の有無を因子として傾向スコアマッチング（PSM）を行った後、両群間の人工肛門閉鎖後の再造設率を累積発生関数を用いて比較した。
【結果】合計280例（SST群：161例 手縫い群：119例）が本研究に含まれ、PSMの結果、両群71例ずつが抽出された。PSM前にはSST群で男性が少なく（55.5% vs 71.5%, p=0.004）、腫瘍高（5cm vs 4cm, p<0.001）および吻合高（4cm vs 3cm, p<0.001）が高かったが、PSM後はこれらの差は見られなかった。SST群ではほぼ全例（98.6%）で手縫いによる補強吻合を追加していた。縫合不全はPSM後もSST群で有意に低率であった（1.4% vs 18.3%, p<0.001）。観察期間中央値はSST群52.6ヶ月、手縫い群61.5ヶ月であった。PSM後の人工肛門再造設はSST群1例（うちLARS関連0例）、手縫い群11例（同10例）であり、累積再造設率はSST群で有意に低かった（p=0.017）。4年再造設率はSST群1.6%に対し、手縫い群9.8%であった。
【結語】TaTME低位吻合におけるSST吻合は人工肛門再造設リスクを低減する可能性がある。